1 高血压

01 什么是高血压?

视频：什么是高血压？

血压是血管中的血液对血管壁的侧压力。通常所说的血压一般指的是动脉压，即动脉管中血液对动脉壁的侧压力。血压分为收缩压（高压）和舒张压（低压），血压在24小时内是随内外环境变化在一定范围内波动的，正常成人的收缩压在90～139mmHg，舒张压在60～89mmHg。

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。一般来说，在未用抗高血压药情况下，休息状态下，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，在不同天内测量的三次血压值都达以上标准，则诊断为高血压。

根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级，如下表。

　当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

02 生活中哪些因素会导致高血压?

原发性高血压是遗传与环境因素共同作用的结果，父母有高血压史者，其子女患高血压的危险度增加。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。

然而遗传只是高血压发病的因素之一，生活中还有一些与高血压发病有关的因素：

① 口味重。所谓口味重就是吃的咸，吃的越咸，摄入的钠就越多。据统计，日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。

② 肥胖。血压与身体重量之间、高血压与肥胖之间显著相关。据统计，减重10千克可使收缩压下降5～20mmHg。

③ 吸烟与喝酒。据统计，吸烟者24小时的收缩压和舒张压均高于不吸烟者。据报道，少量饮酒对血压无急性作用，但收缩压、舒张压与饮酒及饮酒量之间呈显著正相关。

03 高血压能根治吗?

不能。这是由高血压的病理基础决定的，高血压最重要的病理变化发生在遍布全身的小动脉。具体来说，就是小动脉因为各种原因普遍挛缩、管壁增厚、管腔狭窄、失去弹性，使血流通过时遭遇更大的阻力，正常的压力无法让血液正常通过这些小动脉时，血压就高起来了。也就是说，高血压引起的不是单纯的一个部位的病变，而是多器官的病变。因此，治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生的死亡的总体危险，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性的心血管危险因素。

04 血压高会有哪些异常的感觉?

大多数有症状的高血压患者会出现头晕、头疼，头部紧箍感，有时候会伴随眼睛酸胀等感觉，这是因为长期血压升高导致血管弹性变差，管壁变硬，加之动脉粥样硬化，若合并高脂血症，血黏度增高，更会影响血流通畅。

有些高血压患者会出现流鼻血、眼球结膜出血或者拔牙后流血不止现象，这是由于小动脉压力过大导致血管破裂造成。严重者可发生主动脉夹层破裂和脑出血。有些患者还会出现视物模糊的情况，这是患者视盘水肿造成，出现这种情况需立即就医。

还有些高血压患者会有后颈僵硬感，有时会误认为颈椎病。此外，遇事敏感、容易激动，经常心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退也应考虑血压升高的可能。

但是，很多高血压患者可能无任何症状，这种情况被称为无症状高血压。这种高血压比有症状的高血压具有更大的潜在危险性。

05 如何挑选家用血压计?

不少人都为家中的老人购买了家用血压计，家用血压计的选购是有讲究的。常用的家用血压计有水银柱式血压计、电子血压计，这两种血压计各有利弊。

就血压测量的准确性和可靠性来说，水银柱式血压计更有优势，但其自重较重，携带不方便，操作繁琐，普通百姓掌握测量方法有一定难度。

电子血压计携带方便，操作简单，有腕式和上臂式两种，虽然所测的血压值与实际值略有误差，但可以满足家用日常测血压需要。其中，腕式血压计携带方便；而上臂式血压计袖带压迫的是上臂的肱动脉，量血压的胳膊处能轻易做到与右心房平行（量血压的标准姿势），测出来的数值较准。

此外，电子血压计最好选择具有自动警示功能的，测量者血压值过高或过低，血压计会自动警告测量者。一般电子血压计都具有记忆功能，这样有利于血压值的持续性监测。

06 如何正确测量血压?

视频：如何正确测血压

人在情绪变动的时候血压会有所变化，因此在情绪紧张和激动、剧烈运动和劳动之后不能马上测血压，应先放松休息5～10分钟，等呼吸平稳后再测量。

使用上臂式血压计测量时取坐或卧位，最好将上衣一侧袖子脱掉，裸露上臂测量血压。如果不方便脱掉也可以保留一层薄衣物，这样不会对结果产生明显影响。但不建议将上衣袖子挽起来测血压，因为如果挽起的衣袖包裹上臂太紧，可能影响血压测量结果。

充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上，袖带胶管的末端（内置传感器）应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2～3厘米；袖带卷扎的松紧以刚好插入一只手指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅，袖带过松，会使搏动不能彻底传递到袖带。

使用腕式血压计测量时，将手伸直，掌心向上。在离手掌心1厘米处，将血压计戴上，显示屏向上，扣上腕带，松紧度以感觉舒适为主，前臂贴近于胸前放置，使腕带与心脏平齐，右手轻托左胳膊肘。

另外，测量血压的时间建议为每天早晚，每次测2～3次，取平均值。

07 为什么一天当中测得的血压时高时低?

音频：为什么一天当中测得的血压时高时低

受人体生物钟控制，人体血压在24小时内是不断变化的。即便是血压正常的人，血压水平也会呈现出较为明显的昼夜节律，也就是医学上说的血压“两峰一谷”。

“两峰一谷”指的是清晨清醒和起床后，从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压会从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，上午六点到十点，血压明显上升，呈一高峰，然后下降。下午四点到六点，血压从低谷再次升至一个高峰。夜间两点到三点是一个低谷，血压最低，如此循环。

生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加 10%～20%，如果上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害，就应引起重视。

08 血压的高压和低压差多少算正常?

血压的高压与低压之差，医学上称为脉压差。正常情况下，人体的血压脉压差一般为30～50mmHg，脉压差过大或过小都是不正常的。脉压差小于30mmHg多见于外周阻力升高、小动脉痉挛等情况下；脉压差过大则主要见于动脉硬化的老年人，他们往往会表现为单纯的收缩期高血压。值得注意的是，随着年龄的增大，收缩压会越来越高，而舒张压会随着血管的硬化逐渐降低，形成舒张压不超过90mmHg的高血压。换句话说，压差增大同时也是动脉硬化的标志。

09 低压和高压只有一个指标高是不是高血压?

在高血压的诊断标准中，无论是收缩压还是舒张压，只要其中之一高于正常标准即可诊断为高血压。如果收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯性收缩期高血压；如果收缩压＜140mmHg和舒张压≥90mmHg单列为单纯性舒张期高血压。所以，低压和高压只有一个指标高属于高血压。

10 预防高血压的饮食习惯有哪些?

视频：口味太重，易导致心脏病

高血压与饮食的关系比较密切，高盐、高热量、高脂肪、高胆固醇、低钙低镁的饮食可致血压升高。在日常生活中，健康的饮食习惯如下：

① 避免摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸。富含饱和脂肪的食品有鸡皮、全脂奶制品、红肉和黄油等。反式脂肪主要存在于深加工的包装食品中，也要尽可能避免。

② 不要喝含咖啡因的饮料。对于高血压和前期高血压患者，如果一大早喝咖啡可能会引起血压的暂时升高，任何含咖啡因饮料都会导致血压上升。

③ 少吃甜食。摄入过多甜食会增加体重，导致肥胖，也容易引起血压升高。

④ 少吃钠盐。钠离子进入人体后会使血管容量增加，血管平滑肌的钠水含量增加使血管阻力增加而使血压升高。每人每餐放盐不超过2g（即一个2g的标准盐勺）；每人每天摄入盐不超过6g（普通啤酒瓶盖取胶垫后一瓶盖相当于6g）。尽量避免或减少进食含高钠盐的榨菜、咸菜、腌菜、腌肉、咸鱼等传统腌制品以及调味品如黄酱、辣酱等。

⑤ 多吃含钾的食物。富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，这类食物包括豆类、冬菇、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，苋菜、油菜、香蕉、枣、桃、橘子等。

11 哪些职业容易引发高血压?

职业与高血压的发生有一定的关联。相对来说，工作中常轮班或值夜班、超时工作，长期从事需要高度集中注意力的工作，长期精神紧张，长期受环境噪声刺激的人患高血压的概率较高。主要职业人群有教师、医护人员、律师、新闻工作者、厨师、司机等。

北京地区调查发现，中学教师高血压患病率为30.5%，男性与女性患病率分别为34.1%和24.9%。脑力劳动较多、工作紧张、心理压力大等是导致教师高血压的相关因素。

医护人员工作强度大、责任重、经常值夜班、饮食睡眠不规律，多处于超负荷工作状态，晋升机制和学术追求也使得医护人员长期面临较大的科研压力。2010年北京某三甲医院健康体检发现，医务人员高血压患病率为31.2%，高脂血症患病率和超重/肥胖率分别为53.1%和50.1%。

2012年绍兴市调查发现，出租车司机高血压患病率高达45.3%。

精神源学说认为，在外因刺激下，人体出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋抑制平衡失调，导致交感神经末梢释放儿茶酚胺增加（主要是去甲肾上腺素和肾上腺素），从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压增高。

所以从事上述工作的人，应注意生理及心理上的适当调整和合理休息，适当通过脱离紧张的工作环境，降低引发高血压的风险。

12 哪些因素易导致患高血压?

① 性别。男女高血压病发病率有一定差异，但男女两性的收缩压和舒张压都随着年龄的增长而递增。两性的血压变化，开始男性的发病率高于女性，女性45岁以后血压升高稍快，尤其收缩压在更年期上升较明显。

② 超重和肥胖。超重和肥胖是高血压的高危因素。一般根据体重指数判断超重和肥胖。体重指数=体重（kg）/[身高（m）]2。世界卫生组织规定体重指数≥25且＜29.9为超重，体重指数≥30为肥胖。我国规定体重指数≥24且＜27.9为超重，体重指数≥28为肥胖。

研究发现高血压的发病不仅与身体总脂肪有关，且与脂肪分布密切相关，腹部脂肪蓄积与高血压的关系更为密切。男性腰围≥85cm且＜95cm为超标，如≥95cm为严重超标。女性腰围≥80cm且＜90cm为超标，≥90cm为严重超标。

③ 饮酒、吸烟。大量饮酒不但可以升高血压且可以抵抗降压药的作用。男性每日饮酒不应超过30mg（约1两白酒），女性应不超过20mg。烟草中含有的尼古丁可以兴奋管理血管收缩的中枢神经和交感神经，而使小动脉收缩，导致血压升高。

④ 性格。人在情绪改变时，大脑皮质和丘脑下部兴奋性增高，体内常产生一些升高血压的物质，如肾上腺素、儿茶酚胺、血管紧张素等，这些物质会使血管痉挛，血压增高。个性过强，易激动，刻板固执，多疑多虑的人，均可引起体内代谢失调，甚至罹患高血压。

13 睡眠质量差会引发高血压吗?

睡眠与罹患高血压病的风险呈正相关。睡眠不足和睡眠质量差的人高血压患病率高。研究发现，年龄在32～86岁之间，平均每晚睡眠不足6小时的人罹患高血压的概率比睡眠充足的人高一倍多。睡眠质量不好的人经常在睡眠时出现短时间的清醒，交感神经系统保持兴奋，这就使得他们睡眠时的血压仍然保持清醒时的较高水平。

此外，近年来，睡眠呼吸暂停综合征（打鼾）与高血压的关系也引起了人们的关注。研究显示，睡眠中“打鼾”的人群，尤其是女性，患高血压病的风险大。睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠中因反复出现呼吸暂停，导致间歇性低氧、高碳酸血症，刺激中枢和心血管化学感受器，引起一系列变化导致夜间反复的一过性血压增高，这种反复的血压增高最终可能导致血管结构改变，而导致持续性高血压。

14 什么是原发性高血压?

音频：高血压的原因是什么

高血压可分为原发性高血压及继发性高血压两类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，目前认为其发病由环境和遗传因素共同作用所致。

原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，也可出现头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关。高血压病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。

15 什么是继发性高血压?

继发性高血压，顾名思义是指由其他疾病或明确原因引发的高血压，此类高血压占所有高血压病的5%。年轻的高血压患者大部分属于继发性高血压，其中肾脏疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的类型，其主要表现症状为血压波动明显，血压增高时伴有头痛、头晕、出汗等症状。

继发性高血压发病原因主要有以下几种：

① 肾脏病变，如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等。

② 大血管病变，如大血管畸形（先天性主动脉狭窄）、多发性大动脉炎等。

③ 妊娠高血压综合征，多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠。

④ 内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。

⑤ 脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等。

⑥ 药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植后长期应用激素等。

16 在治疗上，原发性高血压和继发性高血压有区别吗?

原发性高血压比较常见，无明确病因。继发性高血压也被称为症状性高血压，也就是说患者的高血压是由之前患有的其他疾病导致的。

原发性高血压患者的治疗方法主要是最大限度地降低心血管事件导致的死亡和病残的总危险，所以这部分的患者除服用降压药以外，应从生活方式上进行调整，如戒烟限酒，少吃高盐、高胆固醇饮食。

继发性高血压患者的治疗方法与原发性高血压患者不同，继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高。继发性高血压的治疗应及时明确病因并积极针对病因进行治疗，病因得以控制后高血压往往也能控制，并能大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。

17 高血压患者为什么要控制血压?

音频：为什么要控制高血压

长期的高血压会引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要器官心、脑、肾组织缺血，因此一定要控制血压。高血压危害如下：

① 对心脏的损害。长期的高血压使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄，使心肌供血减少，导致冠心病。同时，由于血压长期升高，增加了左心室的负担，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。

② 对大脑的损害。长期的高血压会影响脑动脉血管，使脑血管发生缺血、变性和硬化及脑动脉瘤形成，从而发生脑血栓和脑出血。

③ 对肾脏的损害。长期持续的高血压使肾小球压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭。

④ 对视网膜的损害。血压长时间增高，视网膜动脉出现硬化，动脉变细，动静脉出现交叉；视网膜可见出血、渗出，严重者视盘水肿。这些渗出物质可沉积于视网膜，眼底出现放射状蜡样小黄点，可引起视觉障碍。

18 得了高血压必须吃药控制血压吗?

高血压治疗中，最重要的是将血压控制在正常范围内。

高血压的形成是一个漫长的过程，涉及人体多器官、多系统循序渐进的病理生理变化。一般说来，患上高血压与生活节奏加快、营养过剩、运动量太少有关，得了高血压首先要去除所有可以引起血压升高的因素，积极寻找高血压的病因或诱因，如有明确的肾脏、肾上腺疾病，需积极手术等去除病因，并且积极控制诱因：注意劳逸结合，避免过度劳累；低盐、低脂、低热量饮食，适当进食含胡萝卜素高、钙高的食物；适当运动；降低体重；保持心情舒畅等。在采取了生活干预措施之后，如果血压仍然高于140/90mmHg，并且出现了心脏、肾脏、大脑等器官受损的情况，就意味着发生心脑血管意外的风险增大，为了降低风险，必须用药积极控制血压。

对高血压患者应该以控制血压为前提，长期规范用药，同时监测血压，定期门诊复诊。

19 为什么应该更加警惕晨起的血压升高?

人体的血压每天都在有规律地波动，其规律波动可表现为清晨睡醒后血压很快升到最高，然后开始逐渐降低；到黄昏时分又稍有升高，接着再缓慢下降，凌晨2～3点时降到全天血压的最低值。如此周而复始。

一天当中血压有两个高峰值，一是在清晨，二是在傍晚，而晨起时血压值最高。高血压患者在这两个时间血压升高会更加明显，所以高血压引起的心脑血管症状多在清晨出现，也就是说晨起血压升高更危险。

高血压患者应注意自己是否有晨起血压急剧上升（升高＞50mmHg）的晨峰现象。如果有，就必须服用有效的长效降压药物，控制晨起血压，使血压在清晨起床后不出现高峰。另外，即便晨起时血压升高幅度＜50mmHg，但只要血压大于140/90mmHg，也应该通过降压药物使清晨血压降至140/90mmHg以下，以防对心脑血管造成损伤。

20 血压是不是降得越低越好?

音频：什么样的血压控制标准是合适的

除了高血压急症外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急，持续、平稳降压才是正确的降压原则，血压降低达标通常需4～12周。同时，血压也并非降得越低越好，因为血压过低会导致脑血流灌注不足，增加脑缺血的风险，降到130/80mmHg左右比较合适。高血压患者舒张压降到60～70mmHg，也存在一定风险。

但不同的高血压患者降的标准也有不同。普通高血压患者血压要低于140/90mmHg，糖尿病、肾病等高危患者要低于130/80mmHg，如果在60岁以上，血压不能低于110/70mmHg。如果年纪小，有肾小球肾炎和高血压，可以降到110/65mmHg。如果高血压伴有大量尿蛋白，血压最好降低到120/70mmHg。脑血管病和冠心病患者要低于130/80mmHg。

发生过脑卒中的高血压患者白天血压较高，到了晚上，有可能出现血压急降。这个时候如果仍然服用降压药，就可能诱发中风的再次发作。所以，这类患者应该做24小时的动态血压监测，睡眠时候的血压不可以低于100/60mmHg。

21 高血压患者为什么需要化验血液?

高血压通常会导致肾脏、心脏等的改变，高血压药物则可能会引起肝脏功能的改变，因此高血压患者需要验血检查以下项目：血常规、血生化、肝肾功能、心肌酶。

在血常规这一项中，如果检查结果中出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。

在血生化这一项中，可以看出血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等情况，如果检查结果显示血钾低则有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖、血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。

心肌酶可以判断出是否存在有心肌的损伤，因为心肌酶是一种心肌细胞中的酶类，平时在血液中的量是很低的，如果有心肌的损伤，心肌酶就会溢出到血液中，从而出现明显的增高现象。

22 高血压患者为什么需要拍X线胸片?

X线胸片检查可以呈现出心脏的一个最基本的形态，比如心脏的位置、大小、形状、形态以及是否有胸腔积液、是否有肺部病变、是否有纵膈的病变，这些都可以通过X线胸片体现出来。高血压的X线胸片和正常人的X线胸片是不一样的。如果患者有高血压，那么就需要定期拍X线胸片来复查，因为一旦发现左室、左房明显扩大，心尖向左下移位等，则表示病变加重，有可能发展为“高心病”。如果X线胸片见到肺瘀血现象，那就要多加注意了，这代表患者的病情加重，稍有疏忽往往会出现心力衰竭的危险。

23 高血压患者为什么需要做心电图?

音频：高血压患者为什么要做心电图

血压高会引起心脏的后负荷增加，长期反复的后负荷增加，会导致心肌肥大、心肌劳损。高血压对心脏的影响可在心电图上表现出来，因而高血压患者需要做心电图检查。

左心室肥大及左心室高电压是高血压患者最常见的心电图改变。肥厚的心肌纤维化损伤了左侧束支的前分支以及心脏转位可引起心电轴改变。还有心肌的损伤、左心房负担加重以及各种心律失常都可以从心电图上体现出来。也就是说一旦高血压患者出现明显的心电图异常，说明心脏已受到明显损害，需引起重视。

24 高血压患者为什么需要做心脏彩超?

高血压早期心脏改变为左心房增大，随着病情发展，长期高血压可致使心肌纤维增粗肥大，发生心肌重构，形成左室肥厚，从而影响心脏功能，发生心律失常，严重者发生猝死。因此早期诊断高血压，积极用药控制血压，早期发现有无心脏改变，予以抗心肌重构治疗，阻止病情发展，对预防高血压有重要意义。

心脏彩超的检查比心电图能更快地发现高血压患者的心脏改变。当血压升高时，心脏的后负荷增加，其左室充盈压升高，左房的后负荷增加，较长时间的高后负荷，将导致左房扩大。在长期高血压的作用下，左心室发生心肌重构，致使左室肥厚。在心脏彩超的检查中，不仅能了解心房增大，还能了解心脏舒张期和收缩期的功能状态。

25 高血压患者为什么需要定期检查眼底?

在高血压病的早期，仅有全身细、小动脉痉挛，无明显的病理形态学改变。初期高血压患者血压急骤升高时，视网膜动脉会发生暂时性痉挛，表现为一过性视物模糊，当血压正常后，视物又重新变得清楚。若血压持续不降，痉挛长期不缓解，就会发展为眼底动脉硬化，管腔狭窄，眼底出血等改变，严重者可致失明。

具体来说，高血压早期尚未出现脑、心、肾器质性损伤时，眼底正常或仅见视网膜动脉痉挛，动脉变细；当高血压病伴有轻度心、脑、肾器质性损伤时，眼底检查可见视网膜动脉硬化，呈银丝状，有动静脉交叉压迫现象；当高血压病伴有中度以上脑、心、肾器质性损伤时，眼底检查可见视网膜动脉有出血及渗出物，甚至视神经乳头水肿。由此可见，眼底动脉的状态如何，基本上反映了全身动脉的情况，对于了解高血压病患者的病情极为重要，对指导治疗也是非常重要的。因而，高血压患者需要定期检查眼底。

26 高血压患者为什么还需要查尿常规?

音频：高血压患者为什么要查尿常规

高血压会引起小血管病变，当肾脏病变的时候，蛋白会大量进入尿液，被尿检捕捉到，从而表现出尿液的异常。因此尿液检查成为肾脏疾病及高血压肾脏损害最方便有效的筛查方法。

高血压患者初诊要查尿液，确诊后每半年要进行尿液常规检查。5年以上的高血压者，或合并有糖尿病者初诊应进行尿液微量蛋白检查，正常者以后每半年检查一次，不正常者应三个月检查一次。

检查时应当重点关注以下指标：

① 红细胞。增高可以见于肾炎、IgA肾病，月经期经血污染尿液，肾脏与泌尿系肿瘤等造成血管破坏。

② 白细胞。增高可以见于泌尿系的感染，包括肾盂肾炎与膀胱炎，前列腺炎较少影响到肾脏功能。

③ 蛋白尿。可以见于肾炎、肾病综合征。微量蛋白尿是早期肾损害的主要表现之一。

④ 尿糖。阳性表现可能是肾糖阈降低或有糖尿病。

27 什么情况下需要做24小时动态血压测定?

24小时动态血压就是使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。与常规血压相比，24小时动态血压去除了测量血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，可以获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律，能较为客观真实地反映血压情况。

24小时动态血压可以协助诊断早期高血压，协助鉴别高血压的类型；指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和死亡的发生和发展。

下述人群建议进行24小时动态血压测定：正在应用药物治疗的高血压患者；近期血压控制不佳或波动过大者；首次诊断为高血压的患者；偶测血压升高，需要知道到底有没有高血压病的患者；不明原因头疼，需要判定有没有隐性高血压的患者；见到大夫就心慌，属于假性高血压的“白大衣高血压”患者；老年高血压；血压波动过大、用药困难的患者。

28 已经出现心脏病了，控制血压还有用吗?

音频：已经出现了心脏病，控制血压还有用吗

高血压患者已经出现心脏病了，说明血压对心脏的损害已经表现出来了，这时候仍然需要继续控制血压。因为，高血压病损伤的不仅仅是心脏，还包括肾脏、颅脑、眼底、大动脉。如果出现了心脏病，血压仍然很高，而自暴自弃地停用降压药物，可能会出现更为严重的并发症，如尿毒症、偏瘫、失明等情况，甚至是失去生命的代价。

另外，心脏病的治疗，除了抗栓、稳定斑块、改善冠脉供血外，最主要的治疗是祛除病因及诱因。长期血压波动，是诱发反复心绞痛甚至心衰发作的主要原因，因此控制血压是冠心病二级预防的重要问题。

当然如果出现严重心脏病变，比如心肌收缩力下降出现血压偏低，此时应用降压药物就不是必须的了，甚至是有所禁忌的。需要在医师指导下调整药物。

总的来说，已经出现心脏病了，控制血压还是有用的，只有充分理解用药的必要性，才能有利于疾病的预后及转归。

29 出现脑血管病了，血压需控制在多少合适?需要注意什么?

出现脑血管病了，血压控制要根据脑血管病的性质及分期定。如果是急性期，脑梗死患者血压＞220/120mmHg、溶栓前血压＞180/105mmHg、脑出血患者血压＞200/110mmHg时需要降压治疗，如血压未达到上述水平，可密切观察血压而不必急于降压治疗。出现脑卒中后在患者可以耐受的情况下，最好将脑卒中或短暂脑缺血发作患者的血压降至140/90mmHg以下。

总体来说脑血管病患者应遵循以下降压原则：

① 积极平稳的控制过高的血压。

② 防止降压过低、过快。

③ 严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中。

④ 降血压宜缓慢进行，因为患者的血压自动调节功能差，急剧大幅降血压则易造成脑缺血。

⑤ 降压治疗要个体化，因为个人敏感度不同以及合并不同的疾病。

⑥ 维持血压的平稳性，一般主张应用长效药物平稳降压。

⑦ 降压的同时注意保护靶器官，尤其是心、脑、肾。

⑧ 长期降压治疗应在脑梗死情况稳定后，即发病4周后，开始。

30 高血压有哪些并发症?

高血压的并发症较多，且大多发病急骤，病情凶险，若不及时有效降压可大大增加心脑血管病的发生率和死亡率。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。

① 高血压心脏病。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病，可伴发心律失常、心力衰竭。

② 冠心病。长期的高血压可促进冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起冠心病。

③ 高血压脑病。由于血压过高突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、甚至昏迷、抽搐。

④ 脑血管病。包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血。

⑤ 高血压危象。因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升所致。临床表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。

⑥ 慢性肾功能衰竭。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。

31 血压忽高忽低怎么办?

视频：血压突然正常是好事吗？

对于不稳定的血压，要积极寻找原因，并针对性地进行调养，特别是年龄较大的患者，切忌血压忽高忽低，否则容易导致脑血管的损伤，甚至造成脑出血、脑梗死等并发症。

血压不稳的原因可能见于下列情况，要根据具体原因具体对待。

① 自测血压有误差。如果属这种情况，应请医师给予指导和纠正。

② 生活不规律。如过度饮酒、吸烟、过劳、熬夜、缺乏运动以及摄盐过多等。应加强综合治理措施，如防便秘、适当运动、适当休息、消除过度紧张等。

③ 情绪波动。血压与情绪有关。因此，患者应调整情绪，保持平和的心态。

④ 用药不规范。如服药不按时、按量，时服时停，或者当血压控制好就停药，应予纠正。正确的做法是定时定量服药，血压降至满意的水平后，改为维持剂量继续治疗。

⑤ 忽视综合治疗。部分患者单独追求“降压良药”，或者仅仅依赖于降压药物，而不注意运动和饮食等综合性治疗措施。此类情况，应加强饮食与运动治疗措施。

⑥ 继发性高血压。某些继发性高血压可导致血压难以控制和大起大落，特别是中青年患者，一旦发现降压效果不满意，血压忽高忽低或者居上不下，应及时作进一步的详细检查，寻找原发病灶，以便达到根除高血压的目的。

⑦ 靶器官受损。由于血压长期得不到满意的控制，可造成肾动脉硬化、肾组织缺血，肾脏病变又会加重高血压，如此恶性循环使血压得不到满意控制。因此，应定期检测肾功能和保护肾脏免遭损害。在有效、持久降压治疗的同时还要关注药物对肾脏的不良反应。

32 得了高血压该吃什么药?

治疗高血压的常用药物较多，具体可分为以下几类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

降压药的使用应注重个体化治疗的原则。不能一概而论，哪种药物效果好。医师会根据病情逐渐调整，找到一种合理的治疗方案，既要达到有效的降压目的，又要尽可能减少药物的不良反应。

利尿剂常见的不良反应是升高血糖、尿酸和低密度脂蛋白。所以，糖尿病、痛风和高脂血症的患者慎用。

β受体阻滞剂对高血压合并有心绞痛、心动过速、和心肌梗死的患者首选。对心力衰竭、哮喘、糖尿病、房室传导阻滞和心动过缓的患者慎用。

钙离子拮抗剂对肾脏功能无损害，但它们都有不同程度的抑制心脏收缩的作用，不宜用于心力衰竭患者，但是氨氯地平（络活喜）除外。

维拉帕米（异搏定）和地尔硫（硫氮酮）有减慢心率、抑制房室传导和引起便秘的作用，所以，不宜用于心动过缓、房室传导阻滞和便秘者。硝苯地平（二氢吡啶类）有增加心率的作用，可以与β受体阻滞剂合用。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对肾脏有保护作用，适用于高血压合并糖尿病及轻中度肾功能不良者，但对重度肾功能不良者不宜使用。ACEI的不良反应主要是升高血钾和导致干咳，所以，不宜与保钾利尿剂如安体舒通和氨苯蝶啶合用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对于高血压、无症状性左心室收缩功能异常、慢性心力衰竭以及心肌梗死后的患者，都有降低病残率和死亡率的确切疗效，它也没有ACEI引起的干咳的副作用。因此已经成为治疗这些疾病的首选或一线药物。

33 血压降到正常了，还需要继续吃药吗?

有些高血压病患者在用降压药一个阶段后，测量血压已经降到正常，就自行停药，这种做法是不恰当的，往往停药一段时间再来复诊时，会发现血压比以前更高并且更难控制了。这是因为大部分高血压患者属于原发性高血压，就是原因未明的高血压，目前尚无任何办法和药物能从根本上治愈原发性高血压。血压降到正常，只能说明药物起效了，不能说明高血压已被治愈，贸然停药，血压会反弹，难于控制。高血压患者通常需要终身坚持服药。血压稳定正常以后，有时在严密监测下可以谨慎地小量减药，但不宜停药。

降压药物发挥作用都要有一定的时间，也就是说达到最佳降压效果需要一定的时间，切忌“三天打鱼，两天晒网”。降压药吃吃停停，会人为造成血压降低—升高—再降低—再升高，这样的血压波动对人体危害很大，会引起心、脑、肾的严重并发症。并且停药后再用同样的药物，不会立刻达到药物的有效浓度，患者就会发现效果不如从前。因此即便血压控制到理想水平，仍应继续服药，防止血压波动，诱发其他疾病。

34 降压药什么时间吃最好?

降压药早上服还是晚上服，饭前服还是饭后服？是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间。如果是长效降压药，一天服用一次即可，一般情况下如果一天一次的话，应该在早上起床后半小时服用，不用限制是饭前还是饭后。并且如果没有胃病，建议最好在进食前20分钟以上服用。如果是每天服用两次，第一次用药在早上起床后半小时以内，第二次可以在下午4～6点服用。

其次，要看血压波动的特点。通常血压波动呈白天高，晚上低的勺形曲线，白天血压有两个高峰阶段，一个是上午6～10点，一个是下午4～6点，这部分患者如果服用长效的药物，早上服用一次就可以了。但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线，甚至出现晚上高白天低的反勺形曲线，这部分患者除了早上服用一次降压药物以外，晚上应加一次降压药物，以覆盖夜间血压增高，避免靶器官损害。

最后，要看药物的作用特点。比如利尿剂应在早上一次服药，避免晚上服用，造成夜尿次数增加，影响睡眠。

35 别人觉得效果好的降压药，我能吃吗?

音频：别人觉得效果好的降压药，我能吃吗

俗话说，得什么样的病，吃什么样的药，就是讲用药一定要对因、对症。别人用得好的降压药，不一定对自己适合。

降压药的选药原则是根据患者血压的特点，比如血压的分级，是否合并左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、微量蛋白尿等靶器官损害，是否合并心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全、糖尿病等其他疾病，综合评价来选择。

例如老年患者，动脉硬化程度高，以收缩压升高为主，脉压差大，最好选用苯磺酸氨氯地平、非洛地平等为代表的钙离子拮抗剂。而年轻患者血管弹性好，合并高血压以舒张压升高为主，脉压差小，如心率偏快，可以选β受体阻滞剂，如心率不快，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。如果一个心率偏慢的老年患者听从朋友的建议用了β受体阻滞剂，有可能会出现心率缓慢、头晕加重等症状。

另外，每个人除了高血压外，是否有并发症和合并症的情况也不一样，比如高血压合并脑血管病与合并糖尿病的药物选择就不一样。因此，高血压患者用药一般需在医师指导下，根据自身情况，合理用药。

36 为什么每次要吃多种降压药?

每次吃多种降压药即联合应用降压药物，已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者，为了达到目标血压水平都需要应用两种及以上降压药。2级高血压以及伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。

当两种及以上的药物联合使用时，可以对降压起到互补的作用，因此，具有相加的降压，并可互相抵消或减轻不良反应。例如，在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量翻倍的降压幅度。同样的，加用二氢吡啶类钙离子拮抗剂也有相似效果。具体用药需要根据患者自身情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

37 为什么别人是早晨吃降压药，而我是晚上吃?

人在夜间进入睡眠后，全身处于放松状态，血压会逐渐下降，一般夜间比白天平均要下降10%～20%左右。此外，进入睡眠后，血流速度开始减慢，心、脑、肾等靶器官血流量减少，有时还易形成血栓，对于有动脉内膜损伤的患者来说更易形成。所以一般情况下不建议高血压患者睡前服降压药。

但是临床发现，有些高血压患者这种夜间血压下降的现象消失，甚至夜间血压高于白天，还有的患者有晨起血压急剧上升的晨峰现象，对于这部分患者可以在白天服用降压药物的同时，睡前增加一次降压药物。

这也就是高血压用药的个体化差异的表现，也就是说早上吃药还是晚上吃药完全依据患者的自身情况来决定，应听从医嘱。

38 可以自己更换降压药吗?

音频：可以自己换着吃降压药吗

高血压患者在服用降压药物的过程中可能会担心：长期服一种药物会不会不管用了？同种降压药服用一段时间后是不是需要加大剂量才能达到理想降压效果？一种药物用久了，药物的不良反应会不会对人损害很大？因此，部分患者就开始频繁更换降压药，甚至轻信他人言擅自更换药物。这些都是不可取的，要想调整降压药物，必须是在医师的指导下科学进行。

首先，降压药不是抗生素，久服一般不会产生耐药性，也就是不会不管用。当血压控制平稳时，不宜随便改变剂量或是更换药物，否则血压控制不稳会导致并发症加剧甚至出现脑血管意外。

其次，如果目前服用的药物需加大剂量控制血压，可能是病情进一步加重，而非产生耐药性，可考虑联合应用另外一种作用机制不同的降压药物，而非更换药物。再次，药物最初选择时，就应选用既能有效降压、患者又能耐受的药物，因为降压药物需长期服用，不能只求降压而忽略药物不良反应。最后，作为高血压患者，千万不可因轻信他人而擅自更换药物，以免造成不良后果。

39 洛尔类、地平类、普利类、沙坦类四大类降血压药如何联合使用?

降压药物的组合应根据具体病情及合并症选用，常用几种联合用药如下：

① 高血压合并糖尿病或肾损害。普利类/沙坦类+利尿剂或者普利类/沙坦类+地平类，两种药物作用机制不同的药物联合，可以起协同降压的作用。

② 高血压合并心肌梗死后心衰。普利类/沙坦类+利尿剂+洛尔类。

③ 高血压合并冠心病、心绞痛。洛尔类+长效双氢吡啶类地平类，二者合用可以互相抵消对心率的影响。

④ 单纯收缩期高血压：利尿剂+地平类。

如果把普利类、沙坦类简称为A，洛尔类简称为B，地平类简称为C，利尿剂简称为D，则一般常用组合即为A+C、A+D、B+C、B+D、C+D。

40 降压药的不良反应大吗?

人们常说“是药三分毒”，这是说任何药物在治病的同时也会有一定的不良反应，降压药也不例外。但高血压病患者不可将药物的不良反应过分夸大。事实上，临床上使用的各种正规降压药都是经过层层筛选，在反复动物实验和多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，它给患者带来的益处远远超过其不良反应。因此，在使用这些药物时不必顾虑太多。

药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。如果患者的肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。相反，如果患者存在肝肾功能不全或者用药剂量过大，就会加重肝脏代谢及肾脏排泄的负担，并影响肝肾功能。但只要在医师的指导下选择肝肾双通道代谢的药物以及对肝肾没有影响的降压药物、正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心服用降压药。

41 降压药会影响性功能吗?

性功能障碍在高血压患者中较常见，血压高可能会影响全身的大小血管，导致一些男性出现阳痿、早泄等现象；在女性中，高血压对性生活的影响较为罕见，极少数女性会产生性交痛或者性快感降低。除了这些，一些降压药也可能会影响性功能，目前可以明确的是噻嗪类利尿剂确实会增加男性性功能障碍的发生。

需要注意的是，千万不要觉得正在服用的降压药对性功能造成了影响，就自行停药。因为单纯由降压药导致的性功能障碍比较少见，高血压、肥胖以及导致高血压的一些不良生活习惯，如吸烟、大量饮酒，也有可能导致男性的性功能障碍。因此，一定要将面临的问题充分和医师进行交流，如果确实是降压药的影响，改变用药方案应该能够恢复。

42 有高血压家族史，可以吃降压药预防高血压吗?

音频：有高血压的家族史可以吃降压药来预防高血压吗

在有家族性高血压的情况下，如果自己的血压仍在正常范围内，应当积极进行健康生活的管理，不能自行服用药物进行预防。因为如果在没有被确诊为高血压的情况下，随意服用降压药会引起血压过低，造成低血压的情况。因此有高血压家庭史的，进行健康管理最为合适。

首先是饮食预防，注意低盐（每人每日低于5～6克），节制饮食，以素食为主，控制体重，选择低热、低脂食品，尽量食植物油。动物脂肪、肝、脑、心、肾，黄油，骨髓，鱼子、乳脂等食品含胆固醇高，不宜多食。蛋白质类食物应选用鱼、瘦肉、豆及豆制品食品。忌酒，戒烟，不喝浓茶。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素多的蔬菜，保持大便通畅。

其次是保持运动，可选择有规律的有氧运动项目锻炼身体。

最后是保持生活规律，保证充足睡眠，劳逸结合。控制情绪，不急不躁，喜乐有度。

43 高血压患者为什么常要吃阿司匹林?

有人认为，阿司匹林不是降压药，高血压患者没有必要服用阿司匹林。其实，这种观点是片面的。

高血压患者的首要死亡原因是血栓性事件，也就是常说的脑梗死和心肌梗死等。因此，预防脑梗死、心肌梗死等疾病的发生是高血压病治疗的重要目标之一。阿司匹林除了解热镇痛的疗效外，还有抗血小板聚集的功效。阿司匹林发挥药效迅速、药效稳定，且很少发生过敏现象，是抗血栓形成、预防脑梗死和心肌梗死的最佳选择，可长期服用。

当然，如果高血压患者遇到以下情况时，应停止或减量服用阿司匹林。有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时；血友病或血小板减少症；腐蚀性胃炎；痛风；肝肾功能减退等。如需改变阿司匹林服用剂量或停用阿司匹林，一定是在医师指导下进行，慎重权衡利弊，以免发生血栓或出血等不良后果。

44 既有高血压又有冠心病，怎么吃降压药?

高血压合并冠心病的首选药物是ACEI或ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，具体应用又根据合并的冠心病的类型不同而略有不同。

① 高血压合并心绞痛型冠心病。宜选用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，降压同时减少心肌耗氧量、扩张周围血管，减轻心脏负荷，其他如ACEI或ARB也是合理选择。

② 高血压合并心肌梗死型冠心病。急症处理后首选ACEI或ARB，β受体阻滞剂若无禁忌证应尽早使用，如血压控制不良也可加用钙离子拮抗剂。

③ 高血压合并无症状性心肌缺血型冠心病。在抗动脉粥样硬化的同时，应用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，可以改善心肌缺血，其他如ACEI或ARB可以防防止心室重构等。

④ 高血压合并缺血性心肌病型冠心病。降压同时更注重改善心肌重构，应用ACEI或ARB、β受体拮抗剂可以防止心脏扩大，利尿剂可以改善症状，都是很好地选择。

⑤ 高血压合并猝死型冠心病。有猝死家族史的冠心病患者属于猝死的高危人群，对于该人群重点在于预防和早期治疗，应选择对预后有改善作用的药物，比如ACEI或ARB、β受体拮抗剂，长期用药，同时避免猝死的诱发因素。

45 既有高血压又有糖尿病，怎么吃降压药?

音频：既有高血压又有糖尿病怎么吃降压药

高血压合并糖尿病患者在选择抗高血压药物时，应该注意既要兼顾不影响脂类和糖代谢，同时兼顾是否存在合并症，从而更好地保护心、脑、肾等靶器官。具有这些特点的常用药物如下：

① ACEI类、ARB药物。临床使用结果表明其既可降低血压，又对葡萄糖代谢、脂质代谢无不利影响。长期应用甚者可用减少新发糖尿病的发生，同时有降低蛋白尿，保护肾脏的作用。

② 钙离子拮抗剂。能有效降压，减少肾脏高灌注情况，且无明显副作用，对总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和血糖代谢无不利影响。

③ β受体阻滞剂。倍他乐克可控制血压对心脏有保护作用，但有可能影响糖脂代谢，掩盖低血糖反应的情况，使用时应权衡利弊，高危患者如合并冠心病、慢性稳定性心衰时，可以合并应用。

④ 利尿剂。大量利尿剂可出现血脂、血糖波动，小剂量对血糖，血脂影响小，必要时可选用。

46 “三高”患者应该怎么服药?

“三高”即高血压、高血脂、高血糖，不仅是冠心病的危险因素，也是脑、肾、大血管等病变的病因。从某种程度上讲，血压高更大的危害是由此引发的偏瘫、心衰、肾衰等靶器官并发症。对于“三高”的患者，治疗中需要降压、降脂、降糖“三管齐下”。降压药物与降糖、降脂药物，各有各自的作用通道，每种药都有它的适应证、禁忌证及不良反应。一般不会作用于同一通道，不会出现药物之间的相互作用。

降压药通常在上午八点和下午三点两个时段服用，可以药物的作用最强时间与血压波动的高峰同步。对于长效降压药，则在上午一次给药即可。

糖尿病患者在空腹时的血糖和尿糖都有昼夜规律。胰岛素在凌晨4点对人体最敏感，此时给予低剂量即可达到满意效果。双胍类药物宜餐后服用，有利于刺激外周组织利用胰岛素。阿卡波糖宜餐中服，可抑制食物中糖的吸收。磺脲类降糖药宜餐前30分钟服用。

人体内胆固醇的合成也具有昼夜节律性，午夜和清晨之间合成最旺盛，因此服用他汀类（辛伐他汀、洛伐他汀等）降脂药以晚上睡前服用效果最佳。

47 既有高血压又有肾病，应该怎么选用降压药?

高血压合并肾病降压药物应选择不减低肾血流量或损害肾功能的，故ACEI/ARB、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻断剂均可选用。ACEI/ARB用于肾实质性高血压治疗取得良好疗效，对高肾素活性状态的高血压患者尤为适用。对于合并原发性和继发性肾小球疾病（如IgA肾病、原发性肾病综合征、乙肝相关性肾炎等），ACEI/ARB有降蛋白尿、抗炎作用，应作为首选。但在严重肾功能不全、双侧肾动脉病变、孤立肾时ACEI/ARB应慎用。

二氢吡啶类钙拮抗剂的长效制剂降压作用平稳而持久，有良好的顺应性和耐受性，且可以和各类降压药物联合使用（包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等），降压效果明显、迅速，不受患者个体、年龄、种族等因素的限制，对人体的血脂、血糖、尿酸、钾代谢等生理指标无不良影响，肾功能受损严重的患者使用该药时也无需减量，还有抗动脉粥样硬化的作用。对合并有慢性肾病的高血压患者而言，联合使用二氢吡啶类钙拮抗剂的长效制剂和ACEI/ARB是最好的选择。

48 肾功能不全的透析患者能用降压药吗?

音频：肾功能不全的透析患者还能用降压药吗

肾功能不全需要透析的患者由于肾功能下降，水钠潴留导致容量超负荷，血压更易升高，需要应用降压药物控制血压，透析不会影响患者降压药物的使用。一般首选的药物为CCB、ACEI/ARB、β受体阻断剂等。当天不进行透析治疗时，降压药应遵医嘱正常服用。如果在最初几次透析中，不出现低血压反应的患者，在透析当天早上可服用降压药，而对于透析过程中容易出现低血压的患者，在透析当天宜停服降压药，但要随身携带降压药，如果透析过程中出现血压升高，可考虑临时服用。

49 既有高血压又有痛风，怎么选降压药?

音频：既有高血压又有痛风如何选药

高血压和高尿酸血症并发时，不仅引发痛风，其冠心病等心血管疾病发生的危险性比血尿酸正常的高血压患者也要高3～5倍。由于噻嗪类利尿剂降压药及含噻嗪类利尿剂的复方制剂（如复方降压片、北京降压0号等）会抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，因此高血压合并痛风的患者不宜选用这类降压药。当高血压合并痛风时，高尿酸血症会加重对肾脏的损害，这类患者在选择降压药时，宜选用对肾脏有保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、培哚普利、贝那普利等）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）。其中，氯沙坦是目前唯一能够在降低血压的同时能降低血尿酸水平的降压药，其降压作用平稳、持久，对心率、血糖、血脂无明显影响，并可有效改善肾血流量，服药后咳嗽的发生率也很低。

50 既有高血压又有心肌肥厚，怎么选降压药?

高血压是造成心肌肥厚的主要原因，其中又以左室肥厚为主。心肌肥厚虽然是机体对高血压的一种代偿表现，短期可提高心室射血能力，使其不会因为血压升高而减少血液泵送量，但长期心肌肥厚可造成心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭及恶性心律失常，也可增加猝死的发生率。高血压合并心肌肥厚在治疗时应注意如下。

逆转心肌肥厚尤其是逆转左心室肥厚，效应最强的药物是ACEI/ARB，其他如钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用，对合并左室肥厚的高血压也是有益的。需要注意的是，利尿剂如双氢克尿噻虽可降压，但会加重左室肥厚，不宜选用。心肌肥厚的患者在选择降压药物时，应综合考虑多面因素，可多种药物搭配使用来达到降压、预防心肌肥厚等理想疗效。

51 高血压合并脑卒中患者，如何降压?

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是高血压常见合并症。可大致分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，即我们常说的脑梗死和脑出血。

高血压合并脑梗死的患者，脑梗死引起机体应激反应，会引起反射性血压升高。如果此时将血压降得过低，大脑皮层得不到有效血流灌注，有可能加重脑组织缺血和缺氧，不利于疾病恢复，甚至引起梗死范围扩大等更为严重的后果。因此急性脑梗死发病一周以内时，血压维持在160～180/90～105mmHg之间最为适宜。如果患者血压严重升高，应选用一些作用较弱的降压药物，使血压平稳缓慢地降低。

高血压合并脑出血的患者，降压更应谨慎。血压过高会导致再次出血或活动性出血，血压过低又会加重脑缺血，引发缺血性脑梗死。对这类患者，将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥。

不过无论是脑出血还是脑梗死，一旦病情稳定，均应逐步恢复降压治疗，将血压控制在140/90mmHg以下。

52 什么是青春期高血压? 如何预防?

音频：什么是青春期高血压

青春期高血压就是指青春期发病的高血压，其发病主要原因在于，青春期心脏收缩力大大提高，但血管发育却往往落后于心脏，导致血压增高。如果功课过于繁重，学习压力大、精神紧张，也可促使心跳加快，血压升高。

青春期高血压的发生多是暂时性，平时无明显的症状表现，只有在运动量过大或过度疲劳时才会有轻微的头晕乏力等症状。过了青春期，心血管系统发育趋于平衡后，患者血压就会恢复正常。如果持续很长一段时间血压继续上升，就要做进一步检查，并在医师指导下服用降压药。

预防青春期高血压，首先积极参加体检，了解自己的血压情况，以便及时发现，进一步确诊，并查明原因，及时治疗；其次要劳逸结合，避免过度疲劳，保持情绪稳定，适当锻炼身体，多做有氧运动，适当调整膳食。

53 为什么会出现妊娠高血压?

妊娠期高血压疾病是由妊娠所诱发的，一般发生在怀孕20周以后，主要症状为高血压、蛋白尿、水肿等症状，呈一过性，分娩后消失。有些严重者会出现抽搐、昏迷，甚至发生母婴死亡。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇、围产儿患病及死亡的重要原因之一。

妊娠高血压的原因一般认为是来自胎盘的某种物质进入母体血液，引起孕妇机体的免疫因子改变，导致孕妇的全身小动脉痉挛而发生高血压，也有研究发现与遗传因素有关。

54 妊娠期血压高对胎儿有影响吗?

妊娠期高血压会影响胎儿的生长发育，让胎儿长得慢，影响胎儿的心脏发育，有的甚至会因为孕妇的高血压导致早产，还会增加胎儿畸形的发病率等。

要知道腹中的胎儿是否有受到妈妈高血压的影响，需要测量孕妇的宫高、腹围、做B超等检查，看看胎儿的大小、心脏、中枢神经系统和骨骼的情况，尤其要注意羊水、胎盘、脐血流的情况。如果胎儿生长缓慢，做B超的时候还要注意看胎儿的大脑中动脉血流情况，来判断胎儿在子宫内有没有出现缺氧。

55 高血压患者怀孕期间需要注意什么?

患有高血压的女性怀孕，属于产科高危人群，更容易发生子痫前期、心脑血管意外，发生肝肾功能衰竭、胎盘早剥的风险也很高，流产、早产，甚至死胎的风险也同样升高。因此要想怀孕首先要控制血压。

首先，需要到心内科接受正规诊断和治疗，调整降压药，把降压药改为妊娠期可以服用的种类。

其次，对全身几个重要系统，比如心肺功能、神经系统、肾脏功能、肝功能等进行评估，排除高血压对各个系统的损害。

第三，调整生活方式。低盐饮食，每日食盐摄入量低于5g，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，适量减少甜食和脂肪的摄入。每周最好进行总计3～4小时运动时间，每次持续大约40分钟。

最后，怀孕后要重视产检。轻度到中度高血压的孕妇，通常是在早孕期第一次做产检的时候停用降压药，此后，每2～4周产检一次，监测血压以及身体其他系统情况，根据病情变化调整用药。进入孕晚期，容易出现各种并发症，每周检查一次，接近预产期需提早住院。

56 高血压孕妇如何吃药?

高血压合并妊娠有两种情况，一种是妊娠前就有高血压，一种是妊娠后出现的高血压。

如果妊娠前就存在高血压，那么在怀孕前就要注意调整降压药，改为妊娠可服用的降压药。妊娠合并轻、中度原发性高血压很少使用降压药。

通常情况下，妊娠高血压通过改变生活方式来进行治疗，比如保持足够而良好的睡眠，避免和消除紧张情绪；减少钠盐摄入、饮食中维持足够的钾、钙和镁摄入；控制体重等。

当血压高于160/110mmHg时必须治疗，以防止发生卒中或子痫。选用降压药要考虑孕妇及胎儿的安全，有些降压药物在妊娠期是禁忌的，如利尿剂会减少血容量，使胎儿缺氧加重；血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能引起胎儿发育迟缓、羊水过少或新生儿肾功能衰竭，亦可能引起胎儿畸形；长期使用β受体阻滞剂，有引起胎儿生长迟缓的可能，在妊娠早期不建议应用。妊娠期使用安全的降压药物有：肼屈嗪（肼苯哒嗪）、甲基多巴、硝苯地平、拉贝洛尔，但这些药均需要在医师的指导下应用，并定期门诊随诊，及时调整用药。

57 哪些孕妇容易患妊娠高血压?

音频：哪些孕妇容易患妊娠高血压

① 高龄初产妇。年龄大于35岁、且第一次怀孕的孕妇，就属于高龄初产妇。据各种权威机构统计，高龄初产妇的各种并发症均高于其他孕妇，妊娠期高血压疾病也不例外。

② 有高血压等病史的。如果孕妇怀孕前就有高血压、慢性肾炎、糖尿病等慢性病，孕期可能也易发生妊娠高血压。

③ 怀一胎时就有妊娠高血压疾病者。如果孕妇怀一胎时曾经有过妊娠高血压，那么怀二胎时的概率也较其他孕妇高。

④ 怀双胞或多胞胎的孕妇。

⑤ 羊水过多及患过葡萄胎的孕妇。

⑥ 超重或营养不良者。

⑦ 有家族史的孕妇。如果孕妇的母亲患过妊娠期高血压疾病，那么该孕妇发病的可能性也较大。

58 高血压患者需要定期复查吗? 为什么?

音频：高血压患者需要定期复查吗

高血压患者应定期复查。一方面是看降压效果如何，是否需要调整药物；另一方面定期检查可以帮助医师更好地了解患者病情。

如果条件允许，高血压患者在家中可以每日监测血压，记录晨起、睡前的血压值或是服用降压药物前后的血压值，以便第一时间掌握自己的血压控制情况。不能自测血压的患者，应定期去医院复查，以便了解近期的血压控制情况。当然，平日自测血压控制良好的患者，也应该定期去医院复查。

高血压病的危害并不仅是血压升高本身，更大的危害是血压升高后带来的一系列器官损害和并发症。有时血压控制良好或患者本身并无不适症状，但心、脑、肾等器官已发生病变，如不定期复查及时发现病情，则会造成不可逆的损伤。定期复查的好处是，医师可根据患者病情调整降压药物的使用，使患者血压保持在最佳状态，也可检查肾功能、心脏功能及有无眼底病变等，以便医师根据具体情况调整或加用药物。

59 高血压患者定期复查具体都做哪些检查?

高血压病复查需要测血压、了解患者最新的血压控制情况；每半年一次查血常规、尿常规，微量尿蛋白、肝功、肾功、血脂、血糖的生化检查，了解患者一般情况，药物及血压是否对肝肾造成了影响，有助于早期发现高血压患者合并的其他危险因素，如高脂血症、高血糖等；每年一次检查眼底，明确高血压是否造成眼底病变；每年一次肾脏B超有助于判断高血压对肾脏的影响；每年一次颈动脉B超，有助于了解血压对动脉硬化的影响及程度；每年一次心脏彩超，了解心脏的结构以及高血压是否造成了心肌肥厚，从而进一步确定是否存在心肌损害及程度。如若发现某器官有早期损害迹象，可以再进一步详查。

60 高血压患者日常生活应该注意什么?

在治疗高血压的过程中，如果患者可以配合适当运动和调节饮食，会对血压的控制有很大的帮助。尤其是饮食控制得当，会起到事半功倍的效果。高血压病饮食有着五大原则。

① 低盐低脂。盐摄入过多会引起血压升高，而高脂、高胆固醇饮食也不利于血压控制，还易引发肝脏、血管损害，所以应减少盐、动物脂肪的摄入。

② 多食用蔬菜水果。新鲜蔬菜水果富含维生素和微量元素，可以保护血管、降低血压，应经常食用。

③ 食物合理搭配。不是说不利于血压控制的食品就一点都不能吃、利于降压的食品就可以肆无忌惮地吃。任何食物的食用都应有一个限度，可在咨询医师或营养师后掌握一套适合自己的高血压食谱，既保证日常营养，又有效控制血压。

④ 饮食定时定量。吃饭要定时，不要吃得太饱，尤其是晚餐，切忌暴饮暴食。

⑤ 戒除烟酒。烟酒对身体的危害已众所周知，戒烟戒酒，有利于高血压患者控制血压。

61 哪些食物有助于血压降低?

① 富含高纤维的蔬菜瓜果，如芹菜、木耳、洋葱、大蒜、茄子、海带、紫菜、苹果、山楂等。

② 富含钾的食物。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。

③ 富含钙的食物。如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。

④ 含铁的食物。如豌豆、木耳等。

⑤ 茶。

⑥ 醋。醋泡黄豆、醋泡花生（最好去掉红衣皮）、醋泡海蜇等都能预防高血压，并对高血压有一定的治疗作用。

62 高血压患者如何合理锻炼?

高血压患者在血压控制平稳后，可以适当参加体育运动。适当的体育运动可锻炼机体的血压调节功能，同时也可改善动脉硬化的情况，有利于血压恢复。其中，有氧运动是高血压患者的首选运动方式。

① 有氧运动类型。在有氧运动类型中首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。轻中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升高血压，反而有利于血压下降。

② 有氧运动时间。高血压患者的有氧运动宜在黄昏时分进行，此时机体已经适应一天的工作，各项生命指标趋于平稳，生理机能也处于良好状态，适量有氧运动可起到锻炼的效果。切忌晨起立即运动，以免造成不良后果。

③ 有氧运动量。每周锻炼至少1次，每次30分钟左右，以身体微发汗为宜，运动时心率不要超过（170-年龄）次/分。比如，如果您的年龄是60岁，那么运动后的心率以不超过110次/分为好。

63 为什么高血压患者冬季需要找医师调药?

音频：为什么高血压患者冬天要找医生调药

冬季来临时，高血压患者要特别注意加强保健。因为人体的血管也遵循“热胀冷缩”的原理，天气变冷时，体内肾上腺皮质激素分泌增多，会使血管收缩更明显，进而导致血压升高、波动明显。这种情况下，高血压患者最好及时找医师调整用药，否则可能出现不同程度的胸闷等不适，严重时还可诱发卒中等急症。

另外，利尿剂是降压药的常用药，降压效果平和，往往与其他降压药联合使用。人在冬季的饮水量相对减少，服用利尿剂后，人体内大量失水，血液高度浓缩，血液黏稠度便会增加，易形成了血压低、血液黏稠度高，导致缺血性中风，因此，服用利尿剂的患者也需要调整用药。

而需要注意的是，调整用药并非自行增加药量，而是在医师的指导下进行监测，根据血压水平、靶器官损害程度等进行的调整。患者千万不可自行随意调整药量。

64 高血压患者夏季需要注意什么?

不少高血压患者在夏季血压都会降低，此时应当警惕“低血压”。人体血压受环境和温度的影响很大，当环境和温度偏低，如寒冷的冬季，血管收缩，血压一般会升高，而在夏季时气温炎热，血管会扩张，导致血压偏低。此外，夏季人体出汗多，若没有及时补充水分，血容量就会下降，血管的张力就变小，使得血压下降。高血压患者如果出现头晕、胸闷、乏力、疲倦等情况，可能就意味着出现低血压了。一旦出现低血压现象，应暂停服用降压药，采取平卧位休息。如果出现低血压同时合并有意识障碍、心律紊乱、体温过高或过低、四肢冰冷、便血或呕血、明显皮疹时，应及时就医。

高血压患者常用的利尿剂会通过利尿而减少血容量，从而导致血压的下降，夏季出汗量多，服用利尿剂更容易出现低血压。

65 高血压患者旅行需要注意什么?

音频：高血压患者旅行需要注意什么

高血压患者在外出旅行前最好还是找医师评测一下身体状况，选择适合的出行。

① 最好选择自助游。随团出游一般时间安排较紧，体力消耗大，容易打乱高血压患者的作息时间，造成血压波，动，加大心、脑等急性病发作的风险。相比之下，自助游灵活度高、日程安排自由，更适合高血压患者。

② 避免进入高海拔地区。高血压患者到达海拔高的地区，比正常人更容易出现缺氧、胸闷、心跳加快、血压增高等高原反应，因此不建议前往此类地区。

③ 在外吃喝要管住嘴。外出旅行不可避免品尝当地特色美食，但仍然要记住少盐少油，多喝水。此外，还要注意食物是否新鲜、卫生，避免肠胃炎和腹泻。

④ 不发脾气、避免与人争执。出游在外不可能事事顺心，如果发生不顺心的事件，要机智应对，不要硬碰硬，更不要生闷气。

⑤ 随身携带血压计、降压药、薄厚衣物等。

⑥ 轻度高血压患者血压控制良好的情况下可以乘坐飞机，不要有紧张情绪，在飞机起飞降落时保持心境平和，多活动下颚，做咀嚼、吞咽动作，这可以调节身体内的气压变化，避免体内器官受到过大压力。

66 降压茶能降压吗?

答案是否定的。首先降压茶是保健品，而非药品，而高血压的治疗是个体化的，是需要由有临床经验的医师根据患者的个体情况，综合评估才能制定出来的。更重要的是高血压这个疾病虽然由多种因素引起，但是改变生活方式才是解决问题的根本，如果不改变生活方式，不均衡饮食，不戒烟限酒，而仅用降压茶来调节血压是不可能解决病痛的。中重度的高血压患者需要长期服用降压药治疗，如果随便停药去喝降压茶反而容易加重病情，很有可能会引起不良的后果。