13.肠内营养的应用

（1）用法

营养支持用要素饮食及特殊治疗用要素饮食可口服、鼻饲、胃或空肠造口置管滴入。鼻饲成人用8号硅胶管，儿童可用5号管。非要素饮食较黏稠，管径宜稍粗。

①口服：要素饮食口感欠佳，可酌情调味，加果汁、菜汤、肉汤或米汤等。初次口服浓度不宜过高，用量不宜过大，一般宜每小时用10％浓度50毫升，用量以后可渐增至每小时100毫升；再渐增浓度至15％、25％，用量100毫升/小时。配制时浓度应比实际需要高1倍，如口服浓度为10％，配制时浓度应为20％，服用时加开水、热汤或果汁等稀释，温度宜在37℃左右。

②鼻饲管胃内滴注：用要素饮食应结合疾病及患者耐受情况调整浓度与剂量，用60～70℃温开水将要素粉稀释，以输液泵或重力滴注。由低浓度小剂量开始，若无腹胀等胃肠道反应时，每隔1～2天调整1次。

③空肠造口滴注：应先滴注5％葡萄糖水，观察是否通过，然后由空肠滴注5％要素饮食500毫升，滴注速度要缓慢，每小时40毫升；通常7～10天才能适应，空肠滴入最高浓度为20％；过冷或过快可致腹泻，引起高渗性脱水。温度宜41～42℃。酌情2～3天调整1次，以不致腹胀、腹泻等胃肠反应为宜。

以上各种方法均要注意无菌，所有用具须消毒后使用。室温在20℃以上时稀释品应置于冰箱，并于24小时内用完，并应个体化定量定时使用。

（2）并发症及特殊情况处理

①鼻胃管质地粗糙，引起鼻咽部溃疡和胃黏膜糜烂。患者有反酸、胃液pH值降低时，可给予牛奶，口服西咪替丁或氢氧化铝凝胶等药物，同时应降低要素饮食的浓度。

②电解质紊乱。如有腹水或颅内压（脑水肿）升高，宜用蒸馏水稀释要素粉，如消化道造口宜用0.4％氯化钠稀释。因要素饮食含多种维生素，钾、钠等含量较低，凡长期用要素饮食及消化道造口患者，须另行添加电解质。

③老年、极度衰弱者易患吸入性肺炎。滴注时宜抬高头部，夜间滴速宜减慢，并注意监护。

④有恶心、呕吐、腹泻或尿多时，应减慢要素饮食的滴速、降低浓度、减少剂量、调整温度。如腹泻仍不缓解，应暂停使用要素饮食，查找原因，对症处理（用药）。

⑤出现高血钠、高血氯时，须减少蛋白质、能量摄入，降低浓度，用蒸馏水稀释。

⑥要素饮食含糖比例高，易引起高渗性脱水，高渗性非酮症昏迷和渗透性利尿，尤其在高浓度及空肠造口滴注时更易发生，故应给予足够水分，滴速宜慢。