第二章　解表剂

第一节　辛温解表剂

辛温解表剂，适用于风寒表证，可见恶寒发热、头身疼痛，鼻塞流涕，咳喘、苔薄白，脉浮紧或浮缓等。常用药物有麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等。代表方如麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤等。

1.麻黄汤 ★ 《伤寒论》

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，

发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

【组成用量】麻黄去节，三两（9克）　桂枝二两（6克）　杏仁去皮尖，七十个（9克）　甘草炙，一两（3克）

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热、头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【组方特点】本方麻黄、桂枝相须为用，乃辛温发汗之精当配伍；又以麻黄、杏仁相伍，体现了宣中有降，适合肺性之法。

【使用注意】本方为辛温发汗之峻剂，当中病即止，不可过服。

2.大青龙汤 ☆ 《伤寒论》

大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，

太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。

【组成用量】麻黄去节，六两（12克）　桂枝二两（6克）　甘草炙，二两（6克）　杏仁去皮尖，四十粒（6克）　石膏如鸡子大，碎（18克）　生姜三两（9克）　大枣十二枚，擘（6克）

【功用】发汗解表，兼清里热。

【主治】1.外感风寒，内有郁热证。恶寒发热，头身疼痛。不汗出而烦躁，脉浮紧。

2.溢饮。身体疼痛，或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。

【组方特点】本方寒温并用，表里同治，重在辛温发汗。

【使用注意】本方发汗之功居解表方剂之冠，故一服得汗者，应停后服，以防过剂，“汗出多者，温粉扑之”。

【鉴别】大青龙汤与麻黄汤均可治疗外感风寒表实证，同用麻黄、桂枝辛温解表发汗。然大青龙汤系由麻黄汤倍用麻黄、甘草，减少杏仁用量，再加石膏、生姜、大枣而成。证属风寒重证，兼内有郁热，故方中配以辛甘大寒之石膏以清解内热；且倍用麻黄以确保其发汗之力；减杏仁用量，乃因无喘逆之症。

3.桂枝汤 ★ 《伤寒论》

桂枝汤治太阳风，芍药甘草枣生姜，

解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。

【组成用量】桂枝去皮，三两（9克）　芍药三两（9克）　甘草炙，二两（6克）　生姜切，三两（9克）　大枣擘，十二枚（6克）

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。症见恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱。

【组方特点】本方发散与酸收相配，使散中有收，汗不伤正；且助阳药与益阴药同用，以阴阳兼顾，营卫并调。

【使用注意】本方的服法首先是“适寒温”，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。同时“温覆令一时许”，即是避风助汗之意。待其“遍身微似有汗”，是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，故云“益佳”。

【鉴别】麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表之剂，皆可用治外感风寒表证。然麻黄汤因麻、桂相须，并佐杏仁，则发汗散寒力强，兼能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒表实证之恶寒发热而无汗喘咳；桂枝汤为桂、芍配用，并佐姜、枣，则发汗解表之力逊，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒表虚证之恶风发热而有汗。

4.九味羌活汤 ★ 《此事难知》

九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，

黄芩生地同甘草，三阳解表宜变通。

【组成用量】羌活（9克）　防风（9克）　苍术（9克）　细辛（3克）　川芎（6克）　香白芷（6克）　生地黄（6克）　黄芩（6克）　甘草（6克）

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热、无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。

【组方特点】本方辛温升散与寒凉清热合用，“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”

5.小青龙汤 ★ 《伤寒论》

小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，

姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。

【组成用量】麻黄去节，三两（9克）　芍药三两（9克）　细辛三两（3克）　干姜三两（6克）　甘草炙，三两（6克）　桂枝去皮，三两（9克）　五味子半升（9克）　半夏洗，半升（9克）

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒内饮证。症见恶寒发热、头身疼痛，无汗、喘咳、痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼痛，头面四肢浮肿，苔白滑，脉浮。

【组方特点】本方升散与酸收相伍，则散中有收；温化与敛肺相配，令开中有阖，使之散不伤正，收不留邪。

6.止嗽散 ☆ 《医学心悟》

止嗽散用百部菀，白前枯草荆陈研，

宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。

【组成用量】桔梗炒　荆芥　紫菀蒸　百部蒸　白前蒸，各二斤（各12克）　甘草炒，十二两（4克）　陈皮水洗，去白，一斤（6克）

【功用】宣利肺气，疏风止咳。

【主治】风邪犯肺之咳嗽证。症见咳嗽咽痒、咯痰不爽，或微恶风发热，苔薄白，脉浮缓。

第二节　辛凉解表剂

辛凉解表剂，适用于风热表证，症见发热、微恶风寒、头痛、咽痛、咳嗽、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数等；常用药有薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等辛凉解表药，银花、连翘等清热解毒药，桔梗、杏仁等宣降肺气药物。代表方剂有银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁石膏甘草汤等。

1.银翘散 ★ 《温病条辨》

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，

甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。

咳加杏贝渴花粉，热甚栀芩次第施。

【组成用量】连翘一两（30克）　银花一两（30克）　苦桔梗六钱（18克）　薄荷六钱（18克）　竹叶四钱（12克）　生甘草五钱（15克）　芥穗四钱（12克）　淡豆豉五钱（15克）　牛蒡子六钱（18克）

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。症见发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅、头痛口渴、咳嗽咽痛，舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。

【组方特点】本方于辛凉之中少佐辛温之品，既利透邪，又不悖辛凉之旨；且疏散风邪与清热解毒相配，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。

【使用注意】方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎，“过煮则味厚而入中焦矣”。

2.桑菊饮 ★ 《温病条辨》

桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，

芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏。

【组成用量】桑叶二钱五分（7.5克）　菊花一钱（3克）　杏仁二钱（6克）　连翘一钱五分（5克）　薄荷八分（2.5克）　苦桔梗二钱（6克）　生甘草八分（2.5克）　苇根二钱（6克）

【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治】风温初起，邪客肺络证。症见但咳，身热不甚、口微渴、脉浮数。

【组方特点】本方一以轻清之品，疏散风热以除表证；二以辛苦之品，宣肃肺气以止咳嗽。

【使用注意】因本方为“辛凉轻剂”，故肺热著者，当适当加味，以免病重药轻，难以胜病。

【鉴别】银翘散与桑菊饮中均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，功能辛凉解表而治温病初期。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热逊于银翘散，故为“辛凉轻剂”。

3.麻黄杏仁甘草石膏汤 ★ 《伤寒论》

仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，

邪热壅肺喘咳急，有汗无汗均可尝。

【组成用量】麻黄去节，四两（9克）　杏仁去皮尖，五十个（9克）　甘草炙，二两（6克）　石膏碎，绵裹，半斤（18克）

【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。症见身热不解、有汗或无汗、喘逆气急、甚则鼻煽、口渴、苔薄白或黄、脉浮而数。

【组方特点】本方辛温与寒凉相伍，共成辛凉之剂，宣肺而不助热，清肺而不凉遏。

【鉴别】麻杏甘石汤与麻黄汤皆用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳。但前方主治之喘咳，证属表邪入里化热，壅遏于肺，故去麻黄汤桂枝之温，以麻黄配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪；后方主治之喘咳，系风寒束表，肺气失宣所致，故以麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。二方仅一药之差，然功用及主治证病机却大相径庭，仲景精于遣药配伍，于此可窥其一斑。

4.柴葛解肌汤 ☆ 《伤寒六书》

陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，

芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。

【组成用量】柴胡（6克）　干葛（9克）　甘草（3克）　黄芩（6克）　羌活（3克）　白芷（3克）　芍药（6克）　桔梗（3克）

【功用】解肌清热。

【主治】外感风寒，郁而化热证。症见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

【组方特点】本方温清相伍，三阳并举，表里同治，重在疏泄透散。

【使用注意】原书各药均未注用量，但用法中注明石膏为一钱，表明入里之热不甚，用量不宜过大，免大寒之性，有碍辛凉之品解肌疏散。

5.升麻葛根汤 ☆ 《太平惠民和剂局方》

《局方》升麻葛根汤，芍药甘草合成方，

麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。

【组成用量】升麻　白芍药　甘草炙，各十两（6克）　葛根十五两（9克）

【功用】解肌透疹。

【主治】麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。

【组方特点】本方辛凉与酸甘合法，主以升散清解，少佐酸敛益阴，共成透解之方。

【使用注意】若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽动者，则当禁用。

第三节　扶正解表剂

扶正解表剂，适用于正气不足而又感受外邪所致的表证。正虚，指气、血、阴、阳不足。治疗上需扶正祛邪，双管齐下。在药物配伍上此类方多解表药和补益气、血、阴、阳药物同用。代表方有败毒散、麻黄附子细辛汤、加减葳蕤汤等。

1.败毒散 ★ 《太平惠民和剂局方》

人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，

薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。

【组成用量】柴胡洗，去芦　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　茯苓　桔梗炒　人参各一两（各6克）　甘草半两（3克）

【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治】气虚外感风寒湿证。症见憎寒壮热、头痛项强、肢体酸痛、无汗、鼻塞声重、咳嗽有痰、胸膈痞满、舌苔白腻、脉浮而按之无力。

【组方特点】本方以解表为主，佐以益气，扶正以助祛邪，祛邪而不伤正。

2.参苏饮 ☆ 《太平惠民和剂局方》

参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，

干葛木香甘桔茯，气虚外感此方宜。

【组成用量】人参　紫苏叶　干葛洗　半夏汤洗七次，姜汁制炒　前胡去苗　茯苓去皮，各三分（各9克）　枳壳去瓤，麸炒桔梗去芦　木香　陈皮去白　甘草炙，各半两（各6克）

【功用】益气解表，理气化痰。

【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。症见恶寒发热、无汗、头痛鼻塞、咳嗽痰白、胸脘满闷、倦怠无力、气短懒言、苔白脉弱。

【组方特点】本方发散风寒药配伍益气健脾药，散补并行，则散不伤正，补不留邪；且化痰药与理气药同用，使气行痰消，津行气畅。

【鉴别】参苏饮与败毒散皆佐入人参，治气虚外感风寒之证。然败毒散以羌活、独活等为主以治风寒夹湿之表证；而参苏饮以苏叶、葛根配半夏、陈皮等治外感风寒而有痰湿之证。

3.再造散 ☆ 《伤寒六书》

再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍参，

细辛加枣煨姜煎，阳虚无汗法当谙。

【组成用量】黄芪（6克）　人参（3克）　桂枝（3克）　甘草（1.5克）　熟附子（3克）　细辛（2克）　羌活（3克）　防风（3克）　川芎（3克）　煨生姜（3克）

【功用】助阳益气，解表散寒。

【主治】阳气虚弱，外感风寒表证。症见恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。

【组方特点】本方解表药与益气助阳药同用，助阳益气，助正达邪，且汗不伤正，补不碍邪。

4.麻黄细辛附子汤 ☆ 《伤寒论》

麻黄细辛附子汤，发表温经两法彰，

若非表里相兼治，少阴反热曷能康。

【组成用量】麻黄去节，二两（6克）　附子炮，去皮，一枚，破八片（9克）　细辛二两（3克）

【功用】助阳解表。

【主治】素体阳虚，外感风寒表证。症见发热，恶寒甚剧，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。

【组方特点】本方以散寒解表与温里助阳合法，辛温并用，散不伤正，助阳解表。

【鉴别】麻黄细辛附子汤与再造散均用附子、细辛，皆能助阳解表，用治阳虚外感风寒表证。但麻黄细辛附子汤药仅三味，主治阳虚感寒、太少两感之证；再造散不用麻黄，取羌、防、桂、辛及参、芪、附等助阳益气之品相合，散寒解表与助阳益气兼顾，兼具调和营卫之功，故用治阳虚气弱、复感风寒之证。

5.加减葳蕤汤 ☆ 《重订通俗伤寒论》

加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，

草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。

【组成用量】生葳蕤二钱至三钱（9克）　生葱白二枚至三枚（6克）　桔梗一钱至钱半（4.5克）　东白薇五分至二钱（3克）　淡豆豉三钱至四钱（12克）　苏薄荷一钱至钱半（4.5克）　炙甘草五分（1.5克）　红枣二枚

【功用】滋阴解表。

【主治】阴虚外感风热证。症见头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴咽干，舌红脉数。

【组方特点】本方辛凉解表与甘平养阴合法，汗不伤阴，滋不碍邪。

6.葱白七味饮 ☆ 《外台秘要》

葱白七味外台方，新豉葛根与生姜，

麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。

【组成用量】葱白连根切，一升（9克）　干葛切，六合（9克）　新豉一合（6克）　生姜切，二合（6克）　生麦门冬去心，六合（9克）　干地黄六合（9克）　劳水八升，以勺扬之一千遍。

【功用】养血解表。

【主治】血虚外感风寒证。病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪，或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之后，复感风寒，头痛身热，微寒无汗。

【组方特点】本方发散解表与滋阴养血合法，邪正兼顾，汗不伤血。

【使用注意】服法中有服药后“相去行八九里，如觉欲汗，渐渐复之”，意为不可温覆过早，以免汗出过多。

【鉴别】葱白七味饮与加减葳蕤汤均系滋阴养血药与解表散邪药同用之方。葱白七味饮系补血药与辛温解表药并用，为治血虚外感风寒证之代表方，临床应用以头痛身热、恶寒无汗、舌淡苔白、脉虚缓，兼见血虚或失血病史为主要依据；而加减葳蕤汤是补阴药与辛凉解表药合用，为治阴虚外感风热证之代表方，临床应用以身热头痛、微恶风寒、心烦口渴、舌红脉数为用方指征。