第八节 耳聋

一、病因与病机

突发性耳聋与落枕造成颈椎椎体错位，压迫椎动脉和交感神经丛，引起椎动脉痉挛或管腔狭窄，血流量减小，脑供血不全有关，属椎体急性损伤期。经过整复，颈椎椎体恢复正常，症状即可缓解或减轻。

老年性耳聋，是指听力随着人体变老而逐渐下降。其病机与上面分析的一样，只是错过了治疗的最佳时期，治起来效果较慢。其实对耳聋患者来说，治疗一个月，也不算很慢。

神经性耳聋，应当是听神经受到了伤害，属器质性耳聋。但是很多神经性耳聋患者，经过药物治疗也能改善，或者痊愈。

总之，有些耳聋只不过是椎动脉型颈椎病的一种症状，与落枕、颈椎椎体错位关系密切。

二、临床表现

（一）常见症状

1．听力下降 听力下降是耳聋的重要体征。突发性耳聋是指一夜之间听力下降30分贝以上。老年性耳聋听力是逐渐下降的。

2．其他症状 耳聋患者常常伴有眩晕、恶心等症状。

（二）临床分型

1．药物性耳聋 注射链霉素造成的耳聋。这种耳聋因伤害了听神经，很难治疗。

2．功能性耳聋 听力系统没有受到伤害，仅仅是听力下降。可以通过治疗，逐渐恢复听力。

3．器质性耳聋 听力系统的器官、组织受到了伤害，听力无法恢复。

三、诊断

（一）脊柱特点

脊椎椎体，主要是第4、5颈椎，有时也可以是第6颈椎错位。单个或几个椎体错位均有可能。

（二）检查

1．听力检查 能听到10分贝以内的声音为听力正常；能听到10~30分贝的声音为听力轻度减退；能听到30~60分贝的声音为听力中度减退；能听到60~90分贝的声音为听力重度减退；超过90分贝的声音听不到为全聋。

2．X线检查 X线可显示颈椎椎体或棘突向左或向右错位。

3．手法触诊 用双手拇指触诊，可摸到偏歪的椎体或棘突。

四、治疗

耳聋只要没有器质性病变，都属于功能性的，都有治愈的可能。在临床治疗的病例中，就有一些被人们称为“死聋子”的患者，耳鼻喉科称他们为“全聋”，经过治疗，也恢复了听力。实践证明，真正的器质性耳聋并不多，绝大多数耳聋患者不管听力还有多少，都有一定的治愈希望。临床曾有超过90分贝还听不到的全聋患者被治愈的记载。

（一）治疗原则

突发性耳聋与颈椎椎体急性错位有关，若及时整复，效果十分理想。一般耳聋与陈旧性的颈椎椎体错位有关，需要外敷苦参洗剂，并需要多次整复。

（二）适应证

功能性耳聋。

（三）禁忌证

1．外伤等原因造成耳部组织损伤引起的耳聋。

2．药物等原因造成的耳聋。

3．器质性病变引起的耳聋。

（四）手法治疗

1．病人体位 病人取端坐位，双手下垂，两目平视。

2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。

3．操作步骤

（1）外敷苦参洗剂50分钟。

（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。

（3）治疗后20分钟后，如果配合点穴效果更好。

（4）点穴疗法：取双耳门、双合谷、双落枕、双足三里、双行间。每个穴位点揉100次。具体操作方法见第一章第四节辅助手法。

4．疗程 每日1次，6次为1疗程，一般3~6个疗程可以治愈。疗程与疗程间休息3~5天。

（五）注意事项

1．术者在手法操作中，切忌使用暴力，以免造成不必要的损伤。

2．耳聋一般为颈椎的陈旧伤，很难一次治愈，一定要坚持治疗，同时配合手法点穴。点穴时如造成局部肿胀，说明手法过重，应停止点穴2~3天后，再继续治疗。

五、疗效

统计治疗300例耳聋患者，痊愈率为70%；有效率为90%。

六、典型病例

王某某，女，46岁，北京商学院教师。就诊时，因听力下降，已经不能授课。经过治疗，听力恢复正常，又重返课堂讲课。

袁某某，男，41岁，通县梨园农民。清早起床，突然耳聋，北京某医院确诊为全聋。来我处就诊，经过6次整脊治疗，听力恢复正常。

李某某，女，71岁，某医院确诊为神经性耳聋。患者自己认为年老体衰，治不好了，放弃了治疗。后经家人动员就诊。经整脊治疗后，听力基本恢复正常。

白某某，男，36岁，天津电子机械工业学校老师。听力逐渐下降，以至于课堂上完全听不清学生的回答，难以继续授课。意识到耳聋带来的后果，遂利用暑假来北京我处就诊，经整脊治疗后耳聋治愈了，可继续讲课了。

七、背景资料

耳聋是一种常见病。有人认为耳聋不是病，是因为老了，其实这种说法是错误的。在我们的门诊有90多岁来治疗腰痛的；有100多岁来治疗偏头痛的；也有80多岁、70多岁来治疗这病、治疗那病，但却很少有年龄大的患者来治疗耳聋的。相反来找我们治耳聋的，有50多岁的、有40多岁的，还有一位只有30多岁的，所以“聋”和“老”没有必然的联系。当然，也有的老人耳聋了，但是他们的聋，不全是因为上了年纪，而可能是因为颈椎出了问题。

人们习惯把一觉醒来听不见的称为“突发性耳聋”，而把听力逐渐下降的称为“老年性耳聋”。无论是老年性耳聋，还是突发性耳聋，在我们看来他们的病因、病理及治疗，十分相似。