- 实用整脊医术(修订版)
- 杨大力 杨大冬 杨福申
- 94字
- 2021-04-04 17:11:17
第三节 偏头痛
一、病因与病机
这里所要讨论的偏头痛是个广义的概念,不仅包括一侧的头痛,还包括全头痛。椎动脉型和交感型颈椎病都可以引起头痛。其原因是由于颈椎椎体错位,造成椎动脉受挤压,引起椎-基底动脉供血不全而形成缺氧,在头部产生致痛物质,造成头痛。这种头痛的特点多为一侧性,局限于颞部或后枕部,发作短暂,呈跳痛或灼痛,所以被称为偏头痛。
二、临床表现
(一)常见症状
1.头痛可以是头部的一侧、前部或后部疼痛,也可以是整个头部疼痛,疼痛的性质可以是胀痛、酸痛、麻痛、刺痛、烧灼痛、牵拉痛、绞痛、刀割样痛、爆裂痛、电击痛等,也可以是较轻微的隐痛,但都具有反复发作的特点。
2.伴随症状可伴有颜面部的疼痛或其他非疼痛性不适,如感觉过敏、恶心、呕吐、畏光、流泪等等。
(二)临床分型
偏头痛的分型有多种,最常见的为以下两种。
1.传统分型
(1)头晕性头痛:这种类型的人最多,表现为头痛伴有眩晕。因为大脑供血不全造成头晕头痛症状是很自然的,这种类型症状的轻重和缺血多少有密切关系。有的会因头晕而摔倒,有的只有轻微头晕,或仅仅觉得头昏脑涨,还可以坚持工作。
(2)紧张性头痛:这种类型的患者平时没有什么症状,或稍有不适。当学习、思考、着急、生气时,头痛才会发作。因为在这些情况下,大脑需氧量增加,而供血不足,情况就更为严重。这时会出现剧烈的头晕、头痛。一旦经过休息,平静下来,症状也随之缓解或消失。
(3)女性头痛:头痛呈轻微或中等程度的疼痛。女性头痛实际上是痛经的症状之一。平时头不痛,月经来潮前头痛开始发作,程度轻重不一。月经结束,症状自然消失。其病理十分简单,月经来潮时,血量减少,加重了大脑缺血症状,造成偏头痛发作。月经结束,血量恢复,症状自然消失。
(4)自杀性头痛:头痛为剧烈而难以忍受的疼痛,可以是头的一侧或全头痛,也可因疼痛太过剧烈而不能准确定位。这种头痛一旦发作,难以忍受。有的用头撞墙、有的用拳打头、有的用针刺头……在临床中,就可见到因头痛难以忍受而自杀和大量服安眠药的患者。
2.根据大脑缺氧程度分型
(1)供血减少造成的头痛:不论何种原因,凡是能造成脑部供血减少的都会造成偏头痛,有全身和局部的因素,全身性的因素如大量失血、严重贫血、心功能不全等,再有虽然血量不少但血液带氧减少,如空气中缺氧或一氧化碳中毒等;局部的因素如椎动脉狭窄或受压等。
(2)耗氧增加造成的头痛:当人体处于应激状态时脑的耗氧会增加,此外,人们在发热、情绪波动如焦虑、悲伤、愤怒及思考问题时也会使大脑耗氧增加,这时大脑就处于缺氧状态,缺氧造成血管或肌肉组织收缩痉挛,引起头痛。
三、诊断
(一)脊柱特点
造成椎-基底动脉供血不全的主要原因是椎动脉受压,部位主要集中在椎动脉的第2段,称为“椎骨部”。椎骨部是穿经颈椎横突孔的部分,如果颈椎椎体发生错位,椎动脉极易受到挤压,造成大脑供血不足。由此可见,第2~6颈椎错位,都有可能引发偏头痛,但以第5、6颈椎错位最常见。除了错位椎体对椎动脉的直接挤压外,脊柱力学失衡产生骨赘增生,往往会加重对椎动脉的挤压,加重偏头痛的症状。一般来说,棘突偏左者右半头痛;棘突偏右者左半头痛。多数患者初期是偏头痛,时间一久,可转为全头痛。
(二)检查手段
1.X线检查 颈椎正位X线片可显示出椎体或棘突的偏歪。如果考虑有上段椎体(第1、2颈椎)的偏歪应照仰头张口位片,以明确错位的部位。
2.手法触诊 在颈部触诊可发现偏歪的颈椎棘突。
(三)诊断标准 (国家诊断标准)
1.发作性一侧搏动性头痛,偶可见全头痛,或伴有呕吐,持续数小时到数日。周期性发作。发作间歇期无任何异常。
2.排除青光眼、癫痫性头痛、脑血管畸形或脑动脉病。
具备以上1、2项,可以确诊为偏头痛。
四、治疗
(一)治疗原则
如果确属急性损伤期,或落枕引起颈椎错位造成的偏头痛,可直接复位。病程超过1周,就必须外敷苦参洗剂后再整复;病程超过3个月,一次治愈的机会不多;病程越长,骨赘增生越严重,需要外敷药物及整复的次数也相对增多。整复好错位的颈椎椎体,偏头痛自然消失。整复的关键是要在手法整复前仔细触诊以确定错位的椎体,然后采取手法复位纠正其错位。整复时应当尽量少用力,特别是整复第4颈椎到第1胸椎5个椎体时,如果整复费力或推不动,一定要外敷苦参洗剂。
(二)适应证
1.颈椎病引起的各型偏头痛。
2.神经根局部受压引起的偏头痛。
(三)禁忌证
1.如患者疼痛常在夜间加重,提示可能为恶性脑瘤,不属于整脊治疗范围。
2.由骨折等外伤引起的头痛,不属于整脊治疗范围。
3.感冒等内科疾病引起的偏头痛。
(四)手法治疗
1.病人体位 病人取端坐位,双手下垂,两目平视。
2.术者体位 术者紧靠患者立于身后。
3.操作步骤
(1)外敷苦参洗剂40~60分钟,也可根据病人病情及患病时间确定外敷药时间长短。
(2)对患者按第一章第四节颈椎整脊手法进行手法整复。
(3)整脊治疗后,嘱患者15分钟内不要转头,也不要为患者按摩头部,以免影响疗效。
4.疗程 每日1次,6次为1个疗程,一般1~3个疗程可以治愈。
(五)注意事项
术者在手法操作中,切忌使用暴力、蛮力,以免损伤肌肉组织,造成患者不必要的疼痛。
五、疗效
1976—1996年共收治偏头痛患者6031人,其中白种人1000人。经1~3周治疗后90%以上的患者症状消失。其中有67例属于自杀性头痛,全部治愈;4例为脑瘤患者无效,建议手术。患者中年龄最大者107岁,头痛史72年。
六、典型病例
淦某,女,107岁。辛亥革命时期曾跟随孙中山先生。1912年开始偏头痛,曾想尽办法,找遍了大夫,吃过中外各种药物,也试过各种疗法,终未能彻底治愈。患者的书架上面摆放着治疗头痛的各种止痛片。1984年患者经儿子引见前来就诊,经检查确诊为第5颈椎错位。经过几次整复,患者的头就不痛了。直到去世,头痛再没有发作过。按我们的分类,这位患者属于紧张性头痛。
张某某,女,48岁。北京某街道办事处干部。患女性头痛,每逢月经来潮头痛难忍,只好卧床休息,月经过后一切正常。经检查第5颈椎偏歪。整复好颈椎偏歪后,头痛未再复发。
吕某某,男,34岁。1984年就诊。患者住在某招待所,半夜里用头撞墙,把邻居惊醒,一问才知道是头痛难忍,被迫往墙上撞。显然是自杀性头痛。第二天招待所的人介绍患者前来就诊,经检查发现患者第4~6颈椎错位。经过几次整复后,头就不痛了。临走那天,患者迟迟不肯离去,并告诉我们,“因为这头痛,已经花了好几千元钱了,没想到在这里才十几块钱就治好了,非常感谢。”
王某某,女,19岁。1987年治愈。两年前,即1985年因不能坚持学习,被迫主动退学。原因是只要看书、学习头痛就发作,休息则缓解。属紧张性头痛。检查第6颈椎错位。经过几次整复后,症状消失,申请复学,1989年从北京化工学院毕业。
七、背景资料
1975年我们接待了一位78岁的老大妈张某某。患者是以颈椎病来就诊的,经过几次治疗,老大妈对我说:“杨大夫,我的脖子没全好,可我的头不痛了。”经过进一步了解,张大妈才说,她头痛已经30多年,去医院看医生就是给点止痛片,于是也就不去了。心想家里有清凉油,试一试,果然抹在两鬓也能轻松一阵子,现在家里的清凉油盒已经装满一纸篓儿了。看看张大妈的两鬓已经形成的厚厚老蚕和几乎脱光的眉毛,坚定了我们找到治疗头痛办法的决心。
早在明代,名医张景岳在《景岳全书》中就写道:“凡诊头痛者,当先审久暂,次辨表里……”美国的弗里泽在《头痛的秘密》一书中,详细记载和描述了头痛的各种情况。他在书的结尾写道:“总之,未来是有希望的。”经过努力,我们用整脊为张大妈治好了头痛。据报道,美国至少有3000万人患偏头痛。欧洲至少有1亿人经常受到偏头痛的困扰。我们曾应邀在1992—1993年到波兰行医。在我接待的1700多例患者中,就有997人患偏头痛。在国内虽然没有见到类似的统计资料,但是仅在我们的一个小诊所里,就接待偏头痛患者近2000人。在这10年中,我们接待的偏头痛患者,有男有女,有老有少,老的已逾百岁,小的只有几岁;有脑力劳动者,也有工人、农民等体力劳动者;有领导干部,也有医务工作者;有的被迫离职,有的被迫退学。这些人当中,轻的只是整天头昏脑涨,重的则头痛难忍,对生活失去了信心。
1985年我们成立了北京第一家联合诊所——北京东城区地东联合诊所,推出了治疗偏头痛的项目。1990年又总结了对偏头痛治疗的经验,写出了《偏头痛的治疗》这篇论文。并且给偏头痛下了个定义:“找不到原因的反复发作的头部、颈部或颜面任何部位的疼痛或非疼痛性不适,都可称为偏头痛”。据说我们的定义和美国头痛和中风学会给偏头痛下的定义,一模一样。为什么叫偏头痛,我们认为有两个理由:其一是区别于一般疾病诱发的头痛;其二是这种反复发作的头痛,总是从半边头痛开始。时间久了,发展成为全头痛。根据临床观察,偏头痛开始发作时,疼痛的半边往往是与颈椎椎体偏歪的方向相反,即颈椎椎体棘突偏右,左半头痛;棘突偏左,则右半头痛。