第二节 落枕

一、病因与病机

落枕是一种常见病，是由于睡眠时头颈部姿势不当或枕头不合适，导致颈椎椎体错位所致。枕头不合适，过高、过低、过硬是本病发病的主要原因。另外，亦有白天过度疲劳，睡眠姿势不良，以及直接外伤造成落枕者。落枕除肌肉僵硬、酸痛外，一般都伴有颈椎椎体的错位。由于是急性损伤，若能及时进行手法整复，一般效果都很好。

落枕可以是颈椎的某一个椎体发生错位，也可以是几个椎体同时错位。落枕听起来很简单，但实际上情况比较复杂，绝不是放松一下颈部肌肉就能解决的。落枕可以看做是颈椎病的急性损伤期，如果治疗得当，不会演变为颈椎病；如果治疗不当，没有把落枕处理好，或者说没有及时把因落枕造成的颈椎椎体错位整复好，而只是通过简单治疗缓解了一下症状，结果症状虽缓解了，但颈椎椎体的错位却依然存在，最后造成颈椎力学失衡，骨赘增生，刺激周围的血管、神经，引起一系列症状，逐渐发展成颈椎病。很多人说，不记得有外伤就得了颈椎病，正是这个原因造成的。

二、临床表现

1．落枕一般起病突然，多在晨起后突感颈后部、上背部疼痛不适，以一侧为多，或左右两侧均发病，或一侧重，一侧轻。有时疼痛不局限于颈部，还可延伸到肩、背、头部。常见的部位为斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌等处疼痛，且压痛明显。有时错位的棘突两侧也有压痛，头颈活动受限，旋转和侧屈幅度明显减小。

2．落枕常见的症状多种多样，一般多有颈部酸痛、活动受限、强迫体位（即头颈只有在某一体位时疼痛才能稍有缓解）。如果寰椎错位，会出现转动不灵，或出现斜颈体位，或头部不能自由转动后顾，转头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动；如果颈椎上段第3、4颈椎出现错位，会出现低头困难，病情严重者颈部的屈伸活动亦受限，颈项僵直，头偏向病侧；如果第5、6颈椎发生错位，会有仰头困难。临床只要及时整复错位的颈椎，肌肉僵硬、酸痛就可迎刃而解。

三、诊断

（一）脊柱特点

落枕造成的颈椎错位，最多见于第1~3颈椎，也有发生于第4~7颈椎者，但比较少见。落枕多数是一个椎体错位，也有两个以上同时错位的。如果错位的椎体不同，且方向不一致，则不是一次形成的，必有一处是陈旧性错位。如果发现有陈旧性颈椎错位，就不能按落枕来处理，而应当视为颈椎病。

（二）检查手段

1．X线检查 颈椎正位X线可显示出椎体或棘突的错位。如果考虑有第1、2颈椎椎体的错位应照仰头位片，以明确错位的具体部位。

2．手法触诊 要根据疼痛部位，用双手拇指触诊，如有错位，触诊时可摸到偏歪的棘突，椎体偏歪的程度是引起症状的主要原因。

四、治疗

（一）治疗原则

落枕既然是颈椎病急性损伤期，其整复就按急性期整复，不需要外敷药物，但整复时应当尽量少用力，特别是整复第4颈椎到第1胸椎5个椎体时，如果推不动，则仍然需要外敷苦参洗剂，因患者已经错过了治疗的“黄金时期”。

（二）适应证

1．适用于夜卧当风引起的落枕。

2．适用于枕头偏高、偏硬引起的落枕。

（三）禁忌证

1．严重外伤合并落枕者。

2．高血压、心脏病患者合并落枕时慎用。

（四）手法治疗

1．病人体位 病人取端坐位，双手下垂，两目平视。

2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。

3．操作步骤

（1）外敷苦参洗剂40~60分钟，根据病人病情及患病时间确定。病情重、患病时间长则延长外敷药时间，反之则缩短时间。

（2）按第一章第四节颈椎整脊手法对患者进行手法整复。

（3）整脊完成后，对病情重的患者适当予以按摩。一般用手掌按揉局部疼痛部位5~10分钟，同时用拇指点揉肩井、曲池、合谷穴各30下。

4．疗程 每日1次，一般6次内可以治愈。

（五）注意事项

术者在手法操作中，切忌使用暴力、蛮力，以免损伤肌肉组织，造成患者不必要的疼痛。

五、疗效

由于落枕属急性损伤，所以只要治疗及时，一般一次整复即可痊愈。1976-1996年临床治疗落枕患者1992人，经过手法治疗后，基本在1周内康复，临床统计治愈率高于90%，复发率为20%左右。

六、典型病例

闫某某，男，46岁，某中医医院院长。1997年因睡卧当风落枕后，曾由本院按摩大夫治疗，虽有缓解，但未痊愈。后来我处就诊，触诊发现第5颈椎明显右偏，一次整复后症状立即减轻，1周后随访痊愈。

七、背景资料

落枕是人在睡眠时，全身肌肉放松，颈部的肌肉、肌腱、韧带也都处于松弛状态，如果此时枕头不合适，或不正确的睡眠姿势，醒来后即可落枕而感到颈部不适。因此，落枕是颈椎椎体的轻微错位引起的。如果按8小时睡眠计算的话，人的一生有1/3的时间在睡眠。枕头偏高、偏硬都会造成落枕。枕头过高，头部被垫起太高，不能随着头部姿势变化而改变，自然也容易落枕；过硬，是指枕芯里的填充物没有流动性，不能缓冲头部压力，一旦姿势不合适，就会落枕。有人问：“什么枕头最好？”建议大家用荞麦皮填充的枕头，一般填充到80%为合适。

在临床中，总会有些人问：“为什么现在颈椎病人这么多？”我们总是回答，是外伤或扭伤造成的。但是在长期观察中，多数患者并没有外伤史，也没有劳损及长期伏案工作史，因此我们认为他们的颈椎病应当是落枕造成的。

曾发生过这样一件事：一天早晨我们刚起床，患者顾某某的爱人就急匆匆地跑来了，说顾某某吐得非常凶，请去看看。到家一问，才知道患者昨天晚上躺在沙发上看电视，头枕在沙发扶手上睡着了，醒来就开始头晕、恶心，起床就开始呕吐。我们当即检查，触诊发现患者第4颈椎偏歪，遂即为他进行手法整复，整复后两三分钟，患者头晕、恶心即明显减轻。这是我见到的一个典型的因睡姿不当造成的落枕患者。

一些经常出差的人，并无长期伏案工作，但他们的颈椎也有病。原因很简单，他们东奔西跑，每天都要睡在不同的地方，枕头换来换去不合适，落枕的机会就多。

另一个极端就是枕头太硬。我们治过几个患者，他们的颈椎病都是因为枕着沙发的扶手看电视睡着了，醒来觉得颈部有些不适，但没有在意，时间久了，就得了颈椎病。落枕和颈椎病的关系就是如此密切。

既然颈椎病的发病与落枕有密切关系，落枕又与枕头不合适有关，那么枕头多高才算合适呢？由于每个人的身高、体形、习惯都不相同，因此就无法说出一个统一的标准。但有一点是肯定的，身高的人枕头自然要高一些，习惯侧睡的人比习惯仰卧睡的人枕头也要高一些。总之，找到一个适合自己的高度，只要睡得舒服就行了。