第十二节 面神经麻痹

一、病因与病机

面神经麻痹又称为面瘫，可因外伤、扭伤、落枕或颈部不协调活动导致第3颈椎错位引起。发病前期只是面部有麻木感或不适感，这时错位刚刚形成，是第一期，也是治疗的最佳时期。过一段时间错位的椎体因失衡而产生骨赘增生，增生到一定程度，遇有再次落枕、受凉等诱因，就会立即发病，此为第二期，虽治疗效果不如第一期，疗程也会延长，但还是有希望治愈。若面神经麻痹得不到恰当的治疗，迁延不愈，长达十几年，甚至几十年，面部一侧肌肉萎缩，出现闭嘴、闭眼不自如，就是第三期，或称面瘫期，治疗就非常困难，不仅见效慢、疗效差，而且疗程也很长。

是否全部面神经麻痹都与颈椎椎体错位有关，目前还不能证实，但临床接诊的数十位患者，均与颈椎椎体错位有关。其机制可能是颈椎椎体错位后，压迫椎动脉，造成面部神经供血障碍及面神经传导阻滞所致。

二、临床表现

（一）常见症状

面神经麻痹的发病率并不高，但患者体征十分典型，一般外观就能确定。单侧周围性面神经麻痹表现为面部左右两侧表情不对称，患侧不能做蹙额、吹口哨、闭眼、示齿、鼓腮及噘嘴等6种基本自主运动，口角向外侧偏歪，吃饭时液体自患侧口角流出，并常常在吃饭时咬破自己的舌头。患侧皱纹变浅或消失，鼻唇沟变浅或消失，笑时口角歪向健侧。角膜反射消失，听觉过敏，舌前2/3味觉消失，泌泪障碍，角膜干燥，有时还引起泌涎障碍。

在上述临床表现中，每位患者可能只有部分症状。但6种基本自主运动异常都会出现。

（二）临床分型

面神经麻痹可分为两类：即单侧周围性面瘫和单侧中枢性面瘫，后者为非完全性面瘫。根据临床统计，周围性面瘫远远多于中枢性面瘫。面瘫按损伤程度可分为三个阶段：

1．神经失用症 面神经传导功能丧失。出现暂时性传导阻滞，没有轴突的变化，没有髓鞘和神经纤维的中断，故能恢复。

2．轴突断裂 轴突断裂后，轴突与髓鞘发生脂肪变性，但神经鞘膜没有损伤，变性后神经纤维可以从近端髓鞘膜再生，得到一定恢复。

3．神经断裂 全部神经干已被切断，断端形成神经瘤，这种纤维组织妨碍神经纤维再生，必须手术治疗。

三、诊断

1．X线检查 患者第3颈椎错位。少数患者第2或第4颈椎同时错位。

2．触诊检查 触诊第3颈椎棘突或第2、3、4颈椎左偏或右偏。第3颈椎棘突右偏，左侧面瘫；第3颈椎棘突左偏，则右侧面瘫。

四、治疗

（一）治疗原则

急性期患者不需敷药即可治疗；脊椎失衡期患者需要敷药，治疗时间短、效果好；增生形成期患者不但需要延长敷药时间，而且见效慢；器质病变期患者无效，治愈的可能性不大。

（二）适应证

1．适用于颈椎病引起的面神经麻痹。

2．适用于非药源引起的面神经麻痹。

（三）禁忌证

1．脑肿瘤引起的面神经麻痹。

2．外伤等造成神经损伤引起的面神经麻痹。

（四）手法治疗

1．病人体位 病人取端坐位，全身放松，双手下垂，两目平视。

2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。

3．操作步骤

（1）外敷苦参洗剂50分钟。

（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。

（3）对于已出现面部肌肉萎缩的患者，治疗结束20分钟后，用双手手掌按揉面部，可帮助面部萎缩肌肉的恢复，以增强疗效。

4．疗程 每日1次，6次为1疗程，3~6个疗程可以见效。一般疗程与疗程间休息3~5天。

（五）注意事项

面神经麻痹一般为陈旧伤，很难一次治愈，患者应坚持治疗。同时，在帮助患者按摩时，切忌用力过大，一旦造成患者面部红肿，应停止按摩2~3天，恢复后再继续治疗。

五、疗效

一般颈椎陈旧错位引起的面瘫患者，治疗2~3个疗程即可痊愈。但有的面神经麻痹患者，已经出现面部肌肉萎缩，治疗起来比较困难，不仅疗程长，恢复期间还需配合面部按摩。患者中，也有急性损伤期的，治疗这种患者，时间短，效果好。

临床对近103例患者进行统计，平均治疗次数为36次，有效率为94%；治愈率为80%；有6人未坚持治疗，疗效不详。患者中有两位波兰人，一位德国人，经2周治疗痊愈。

六、典型病例

周某某，男，58岁，1990年亚运会专家义诊团副团长。面神经麻痹多年，而且吃饭时总咬自己的舌头。触诊患者第3颈椎棘突偏歪，经过3周的治疗，症状消失，能顺利地吃东西，也不再咬自己的舌头了。

王某某，女，54岁，北京化工厂职工家属。她是就诊的唯一一个急性损伤期的面瘫者。患者出现面瘫5天，触诊检查第3颈椎棘突偏歪，仅用整脊手法治疗4次，面部就出现痛觉感。洗脸时面部疼痛，不敢用力洗、擦。又治疗2次，痊愈。

汪某某，女，5岁。2岁时从床上摔下，颈椎碰在炉子角上，曾在当地医院治疗。一年多后，家长发现患儿左右面部不对称。经医院检查，左侧脸部出现肌肉萎缩。就诊时，右边脸很漂亮，左边脸就像核桃皮一样。触诊检查，发现患儿第3颈椎错位，棘突右偏，遂予整脊手法治疗。经过3个月的治疗，半年后复查，面部萎缩肌肉已恢复如常。

陈某某，女，45岁，四方山军马厂工人家属。患面神经麻痹20多年，已经出现面部肌肉萎缩。触诊检查患者第3颈椎棘突偏歪，经过20次整脊治疗后，蹙额等6种基本自主运动基本恢复正常，但面部肌肉仍不对称。一年后随访，患者面部肌肉已恢复正常。这是临床接诊的病程最长的患者。显然，和其他疾病一样，病程愈长，治疗愈困难，治愈的可能性愈小。

七、背景资料

提起面神经麻痹，有这样一段故事：

亚运会专家义诊团副团长周某某前来邀请我们参加义诊团工作，见面时发现他有明显的面神经麻痹表现，即口歪眼斜。由于素不相识就问了一句：“您看病？”

他顺口答道：“您看我有什么病？”

我说：“面神经麻痹。”

“好啊，那你帮我看看吧！”他对我说。

触诊检查患者第3颈椎棘突偏歪，于是开始治疗。这时候同来的几位才介绍，这位是亚运会义诊团的副团长。经过3次整脊手法治疗后，患者的面神经麻痹明显好转。

面神经麻痹是以一侧面部表情肌瘫痪为特点的常见病，目前的一些治疗方法，大部分只能缓解症状，不能根治，究其原因是由于没有找到真正的发病因素。