- 实用整脊医术(修订版)
- 杨大力 杨大冬 杨福申
- 146字
- 2021-04-04 17:11:29
第十节 斜视
一、病因与病机
斜视俗称“斜眼儿”,大多是在婴幼儿时期,枕头不合适,造成颈椎错位所致;少数是摔伤或碰伤引起颈椎错位造成。
控制眼球活动的肌肉共有6条:外直肌、内直肌、上斜肌、下斜肌,其中内外直肌各一对;上斜肌两对,下斜肌两对。如果眼的内收、外展力量正好平衡,则眼球处于正位,即正视位。上斜肌和下斜肌可以协同眼球完成外展、内收功能。如果一侧外直肌紧张,而内直肌松弛;或一侧外直肌、下斜肌紧张,而内直肌、上斜肌松弛,则会出现斜视。其中内直肌、下斜肌受动眼神经支配;而外直肌受展神经支配;上斜肌受滑车神经支配。3条神经由大脑协调。在正常情况下,动眼神经、展神经和滑车神经协同动作,使眼球正视、上视、下视、斜视、旋转而自由转动。
当颈椎错位、挤压或刺激影响了3条神经的协同作用时,即可产生不同程度的斜视。如双侧展神经兴奋不足,则外直肌松弛,产生双眼内斜视,俗称对眼;如果只有一侧外直肌紧张,而另一侧松弛,则会出现单眼外斜视。其他情况可以类推。但目前还没发现错位的椎体和斜视之间是否有规律可循,有待进一步研究总结。
二、临床表现
眼睛向一侧斜,虽然大多不影响视力,但会给患者带来很多不便和痛苦。临床有单眼斜视,也有双眼斜视。
三、诊断
(一)脊柱特点
斜视与颈椎第1、2、3椎体的错位有密切关系。其中第2颈椎即枢椎的错位最为多见。有些是一个椎体错位,也有的是两个或三个椎体同时错位,触诊检查可发现偏歪的棘突。
(二)检查
1.X线检查 X线可显示颈椎椎体或棘突向左或向右错位。
2.手法触诊 用双手拇指触诊,可摸到偏歪的椎体或棘突。
四、治疗
(一)治疗原则
临床所见斜视患者颈椎椎体的错位均属陈旧性,需要按陈旧性椎体错位处理。
(二)适应证
1.适用于颈椎错位引起的斜视。
2.适用于落枕引起的斜视。
(三)禁忌证
1.由于肿瘤引起的斜视。
2.由于结核或其他原因造成颈椎骨性改变引起的斜视。
(四)手法治疗
1.病人体位 病人取端坐位,平肩垂手,全身放松。
2.术者体位 术者紧靠患者立于身后。
3.操作步骤
(1)外敷苦参洗剂50分钟。
(2)按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。如果有第1颈椎错位,则用第一章第四节颈椎整脊法中的寰椎复位手法整复。如果第3颈椎也有错位,则用第一章第四节颈椎整脊法中一般颈椎整复手法整复。
(3)治疗后20分钟,用双手食指点揉眼眶周围5~10分钟,以增强疗效。
4.疗程 每日1次,6次为1疗程,一般1~3个疗程可以见效。疗程与疗程间休息3~5天,再进行下一疗程。
(五)注意事项
斜视一般为颈椎陈旧伤所致,需外敷苦参洗剂。术者在手法操作中,切忌暴力手法,以免引起疼痛和不适。
五、疗效
整脊治疗斜视,病人痛苦少,临床效果好。
六、典型病例
闫某某,女,45岁,自幼右单眼斜视。触诊发现患者第2、3颈椎错位偏歪。经过3周整复,错位颈椎恢复正常,斜视消失,眼球转动自如。
周某某,男,6岁,从小左单眼斜视。触诊发现患者第3颈椎棘突右偏。经2周整脊治疗,症状消失。
胡某某,男,13岁,双眼斜视。触诊发现患者第2、3颈椎棘突右偏。经3周整复,颈椎恢复正常,斜视消失。