- 医院消毒供应中心管理指导用书
- 张玉桂 李成云 陈玉凤主编
- 12字
- 2020-06-25 20:43:12
中篇 医院消毒供应中心管理
第四章 消毒供应中心组织管理
第一节 消毒供应中心相关部门管理职责与要求
卫生部《医院消毒供应中心第一部分 管理规范》（WS310.1-2009）中明确要求：将消毒供应中心工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。
消毒供应中心在分管院长或护理部直接领导下开展工作。
护理管理部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内，对CSSD的管理履行以下职责：
（1）根据工作量合理调配CSSD的工作人员。
（2）落实岗位培训制度；将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。
（3）对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。
（4）发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施。
（5）对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。
（6）负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责CSSD设备的维护和定期检修，并建立设备档案。
（7）后勤管理部门保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。
（8）设备管理部门定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并记录备查。
（9）教育及科研等其他部门，应在CSSD主管院长或职能部门的协调下履行相关职责，保障CSSD的工作需要。
第二节 消毒供应中心组织管理
一、组织管理
根据工作需要配置护士和工人。工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训。人员组成、学历结构、年龄结构合理。能满足集中管理工作需要。CSSD护士长负责团队建设，履行计划、组织、领导和控制等管理的职能。
二、岗位设置
CSSD应根据工作量及各岗位需求、科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。
工作岗位应设清洗、器械组装、包装复核、灭菌、发放、回收和下送等六类工作岗位，以满足临床需要。
管理岗位应设护士长、各区域护理组长/质量管理员、仓库管理员。
消毒员定期参加相关培训，经考核合格。灭菌岗位的人员应持有效的“中华人民共和国压力容器特种设备作业证”方可上岗。
第三节 消毒供应中心岗位职责与任职要求
一、收物间岗位职责
1．职责：
（1）严格执行消毒隔离制度和查对制度，每天负责各类污染物品的回收工作。注意回收物品的数量、名称、质量是否符合要求。
（2）严格执行职业防护制度，做好个人防护和手卫生，保护周围环境。
（3）负责指导临床科室对用后的物品的正确处理与放置，检查临床科室特殊感染物品的标志、包装是否规范，避免交叉感染。
（4）使用追溯系统进行回收、清洗篮绑定、清洗工作。
（5）每天下班前关好门窗及各类电源，以确保安全。
2．任职要求：
（1）具有初中以上文化水平的工人，身体健康，具有较强的责任心，沟通能力强。
（2）经过CSSD消毒隔离知识和技能的培训与考核，下收下送操作流程培训与考核，考核合格方可上岗。
（3）具有职业安全防护基本知识，能正确处理针刺伤，能对医疗垃圾正确分类。
二、分类岗位职责
1．职责：
（1）按照工作规程负责正确接收分类污染医疗器械和物品，执行标准预防技术。
（2）根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。
（3）应在消毒供应中心的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。
2．任职要求：
（1）具有初中以上文化水平的工人，身体健康，具有较强的责任心，沟通能力强。
（2）经过CSSD消毒隔离知识和技能的培训与考核，下收下送操作流程培训与考核，考核合格方可上岗。
（3）对回收的物品能正确的分类。
（4）具有职业安全防护基本知识，能正确处理针刺伤，能对医疗垃圾正确分类。
三、清洗消毒班岗位职责
1．职责：
（1）严格遵守消毒隔离和标准预防技术，做好环境维护和自身防护。
（2）根据污染种类和器械性质，采用手工或机械清洗的方法清洗、消毒器械。
（3）按照各设备的操作规程及使用注意事项，做好器械清洗的工作。
（4）对污染区所有设备进行维护保养并记录。
（5）负责监控清洁剂、消毒剂、润滑剂、除锈剂的配制并保持有效浓度。
（6）对物品清洗过程中存在的质量问题，及时反馈给组长。
（7）清洗完毕后负责整理区域内的卫生。
2．任职要求：
（1）具有初中以上文化水平的工人，身体健康，具有较强的责任心和工作热情。
（2）接受CSSD各类物品清洗、消毒知识和技能的培训与考核，接受清洗消毒设备操作规程的培训与考核，合格后方可上岗。
（3）具有职业安全防护基本知识，能正确处理针刺伤，能对医疗垃圾正确分类。
（4）熟悉各类物品的清洗操作规程，熟练掌握清洁剂、消毒剂、润滑剂、除锈剂的配置和使用方法。
四、包1班（器械包装）岗位职责
1．职责：
（1）使用追溯系统打印器械包的标签并进行核包操作。
（2）与包2班合作，按质量标准进行器械的检查与保养，配备包装各种常规器械包、专科器械包，严格执行查对制度。
（3）执行正确的包装技术，熟悉包内化学指示物的放置要求、封包要求、灭菌标志的要求及密闭完好性的检查。
（4）每天对医用热封机在使用前进行参数的准确性和闭合完好性的检查，若热封机参数不准确、闭合不良时，及时联系厂家维修。
（5）将当日包装的器械包灭菌完毕并做好登记。
（6）负责包装间物品的准备及计划，不得影响下一班工作。
2．任职要求：
（1）具有初中以上文化水平，在CSSD工作1年以上，有清洗岗位工作经历的工人。
（2）具有敏锐的观察力和较强的接受能力，责任心强。
（3）接受过CSSD包装技术岗位知识和技能培训，合格后方可上岗。
（4）有较强的团队合作精神及独立工作能力。
五、包2班（包装复核）岗位职责
1．职责：
（1）与包1班合作，严格执行器械配备、查对包装复核制度，配备包装各种器械包。
（2）根据待灭菌物品的性质及灭菌方式选择适宜的包装材料。
（3）负责换药碗的配备包装。
（4）负责区域内卫生并关好电源，保持室内清洁整齐。
2．任职要求：
（1）具有一定的消毒供应专业理论基础和专业技能的注册护士，接受系统的包装岗位知识和技能的培训，具有指导和培训工人的能力。
（2）熟练掌握包装组各项工作流程。
（3）掌握包装材料的分类、应用及特点。
（4）有较强的团队合作精神及独立工作能力。
六、收包班岗位职责
1．职责：
（1）负责接收门诊及临床科室各种自备急用包，核对标签上科室名称、消毒日期、签名，并登记。
（2）与手术包班合作，包装手术敷料包。
（3）包装消毒物品如湿化瓶、雾化管等。
（4）负责接收临床科室临时送来需纸朔包装的物品。
（5）保持敷料间清洁、整齐，负责区域卫生包括电脑的卫生。
2．任职要求：
（1）具有一定的消毒供应专业理论基础和专业技能的注册护士，接受系统的收寄消包的岗位知识和技能的培训，具有指导和培训工人的能力。
（2）熟练掌握包装质量标准。
（3）掌握包装材料的分类、应用及特点。
（4）有较强的团队合作精神及独立工作能力。
七、手术包班（敷料包装）岗位职责
1．职责：
（1）负责当日上午、下午的手术敷料的包装并登记数量。注意检查包布的质量是否符合要求。
（2）负责特殊敷料的包装并登记数量。
（3）使用追溯系统软件打印手术包的标签并进行装篮操作。
（4）协助收包班包装消毒物品如湿化瓶、雾化管等。
（5）下班前关好区域内电源。
2．任职要求：
（1）具有一定的消毒供应专业理论基础和专业技能的注册护士，接受系统的包装岗位知识和技能的培训，具有指导和培训工人的能力。
（2）熟练掌握包装质量标准。
（3）掌握包装材料的分类、应用及特点。
（4）有较强的团队合作精神及独立工作能力。
八、手术器械班岗位职责
1．职责：
（1）严格遵守消毒隔离和标准预防技术，负责当日上午、下午的手术器械包的回收、清点工作。
（2）负责手术器械包的分类、清洗工作并进行登记。
（3）由两人核对进行手术器械包的包装工作。
（4）准备所用的缝针、敷料等物品。
（5）负责区域卫生，下班前关好电源。
2．任职要求：
（1）具有一定的消毒供应专业理论基础和专业技能的注册护士，接受系统的包装岗位知识和技能的培训，具有指导和培训工人的能力。
（2）熟练掌握包装组各项工作流程。
（3）掌握包装材料的分类、应用及特点。
（4）有较强的团队合作精神及独立工作能力。
九、灭菌班岗位职责
1．职责：
（1）负责全院的医疗物品的高压蒸汽灭菌工作。
（2）每天灭菌前做好七项安全检查，如有异常及时报告。
（3）熟练掌握灭菌器的操作规程、灭菌原理、装载与卸载要求，掌握灭菌质量的监测。
（4）使用追溯系统打印B-D追溯标签并进行灭菌处理。
（5）每天早晨空锅做B-D试验，并将结果存档，如有异常停止使用，待查明原因或维修后重新做B-D试验，结果正常方可使用。
（6）负责核对各科室自备灭菌物品的包装是否符合要求。不符合要求可通知科室退回或重新包装。
（7）灭菌过程中，消毒员必须坚守工作岗位，随时注意高压灭菌器运行状态，能够判断和排除仪器常见故障。发现异常立即向护士长或设备维修部汇报。
（8）维修压力蒸汽灭菌器后，按标准进行生物、化学监测，结果存档。
（9）熟悉灭菌失败处理流程和生物监测不合格召回流程。
（10）负责区域卫生，下班前关好电源。
2．任职要求：
（1）具有高中以上文化水平，经过专业部门培训，持有有效的特种设备作业证，接受省、市相关部门组织CSSD相关知识与技能培训和考核，考核合格后方可上岗。
（2）具有良好的身体素质和心理素质，具有较强的安全意识和法律意识。
（3）具备相关的消毒隔离、感染控制、职业道德、法律法规等方面的知识。
十、储存岗位职责
1．职责：
（1）严格执行消毒隔离技术，进入无菌物品存放间需先在缓冲间更衣帽、换鞋、洗手。
（2）灭菌后物品充分冷却后分类、分架存放于无菌物品存放区，一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。
（3）熟练掌握无菌物品储存质量标准。
（4）物品放置应固定位置，设置标识，接触无菌物品前应洗手或手消毒。
（5）使用追溯系统做好无菌物品的储存工作。
（6）消毒后直接使用的物品应干燥，包装后专架存放。
2．任职要求：
（1）具有一定的消毒供应专业理论基础和专业技能的注册护士，接受物品储存知识和技能的培训与考核，考核合格后方可上岗。
（2）熟练掌握无菌物品的储存原则，能用“五常法”管理无菌物品，保证工作流程的落实。
（3）工作积极主动，能对无菌物品进行质量评价，对出现的问题能用科学的方法进行解决。
（4）具有良好的沟通能力和团队协作精神。
十一、发物班岗位职责
1．职责：
（1）进入无菌室必须洗手、换鞋、更衣并关好缓冲间门。
（2）严格执行消毒隔离制度，负责无菌器械包的储存和发放工作，每天提前半小时上班清点各类物品的基数，并记录。
（3）各类无菌包按灭菌有效期顺序摆放，及时清理过期包。
（4）使用追溯系统做好灭菌物品的储存、发放、出库、查询工作。
（5）负责做好各科室的借物登记、催还工作，急救物品24小时内归还，其余物品3天内归还。
（6）做好一次性物品的发放、登记、补充工作，做到备物充足。
（7）保持传递窗处于关闭状态。
（8）负责区域卫生，下班前关好电源。
2．任职要求：
（1）具有一定的消毒供应专业理论基础和专业技能的注册护士，接受物品储存知识和技能的培训与考核，考核合格后方可上岗。
（2）熟练掌握无菌物品的储存原则，能用“五常法”管理无菌物品，保证工作流程的落实。
（3）工作积极主动，能对无菌物品进行质量评价，对出现的问题能用科学的方法进行解决。
（4）具有良好的沟通能力和团队协作精神。
十二、下收班岗位职责
1．职责：
（1）每日负责到临床各科室回收使用后的医疗器械。
（2）认真检查回收物品的数量、质量、清洁度。
（3）督促使用科室做好初步清洁处理。
（4）将回收物品交回收间并与收班人员一起清点分类处理。
（5）下收完毕将下收车用含有效氯500mg/L消毒液擦洗干净放回污车间备用。
2．任职要求：
（1）具有初中以上文化水平的工人，身体健康，具有较强的责任心，沟通能力强。
（2）经过CSSD消毒隔离知识和技能的培训与考核，下收下送操作流程培训与考核，考核合格方可上岗。
（3）具有职业安全防护基本知识，能正确处理针刺伤，能对医疗垃圾正确分类。
十三、下送班岗位职责
1．职责：
（1）每天上班后即到发物间根据计划领取一定数量的各种无菌物品等，保证物品数量充足，品种齐全。
（2）按时下送到临床各科室发放无菌物品，双方点清数量并填写在登记本上，双方签字。
（3）使用追溯系统打印下午拟下送的计划。领取下午下送的无菌物品。
（4）与发物班核对当天发放的无菌物品账目。
（5）下送完毕将下送车用含有效氯500mg/L消毒液擦洗干净放回洁车间。保持洁车洗涤间清洁、整齐，关闭电源开关。
2．任职要求：
（1）具有初中以上文化水平的工人，身体健康，具有较强的责任心，沟通能力强。
（2）经过CSSD消毒隔离知识和技能的培训与考核，下收下送操作流程培训与考核，考核合格方可上岗。
（3）热爱本职工作，具有良好的团队协作精神。
十四、下送包、下收包班岗位职责
1．职责：
（1）每天按时到各临床科室收取待灭菌包。
（2）注意查看包的名称、科室、日期等是否按要求填写，并登记数量，双方签字。
（3）协助灭菌班装锅。
（4）将灭菌后的无菌包，如数清点后放在下送车上。
（5）每天下午按时到各临床科室发放灭菌包，双方签字。
2．任职要求：
（1）具有初中以上文化水平的工人，身体健康，具有较强的责任心，沟通能力强。
（2）经过CSSD消毒隔离知识和技能的培训与考核，下收下送操作流程培训与考核，考核合格方可上岗。
（3）热爱本职工作，具有良好的团队协作精神。
十五、夜班岗位职责
1．职责：
（1）按时接班。
（2）负责各临床科室的器械兑换和临时借物。
（3）负责急诊手术包的灭菌工作。
（4）夜班所收器械进行湿保存。
（5）与发班做好交接班工作。
2．任职要求：
（1）具有一定的消毒供应专业理论基础和专业技能的注册护士，接受消毒供应专业理论知识和技能的培训与考核，考核合格后方可上岗。
（2）有一定的应变能力，能处理各种突发事件。
第四节 消毒供应中心各级各类人员职责
一、消毒供应中心护士长职责
（1）在护理部的领导下，科学安排护理人员及护工和卫生员的工作并进行人员的考核。
（2）编写与修订科室管理制度、工作细则、操作程序等制度。
（3）制定本科室年度计划和每月工作重点提出周计划，日安排并组织实施。
（4）制定各级人员的在职教育计划和政策。
（5）组织开发技术革新，积极参与科研工作，不断提高工作效率。
（6）熟悉各种设备的操作规程，指导本科室人员正确使用，制定设备增补、维护计划。
（7）定时检查各项工作及记录，参与计划的推进并监督安全管理。
（8）规划和参与提升工作质量和服务的研究，解决疑难问题。
（9）负责科室成本核算和管理，审核物资领购计划。
（10）按时出席各类会议并完成临时布置的工作。
二、消毒供应中心副护士长职责
（1）协助护士长进行本部的工作业务管理。
（2）护士长不在岗代理其职务。
（3）协助落实工作计划和改进措施。
（4）参与日常工作的推进和质量检查。
（5）执行人员的在职教育和训练计划。
（6）参与并管理物品的清点、领取、供应及消耗统计。
（7）负责工作环境清洁和安全工作的监督管理。
（8）完成上级指派的临时性工作。
三、副主任护师职责
（1）在护理部及护士长的领导下，指导本科室的护理业务技术、科研、教学的开展。
（2）解决本科室业务上的疑难问题。
（3）对本科室护理差错、事故提出技术鉴定意见。
（4）组织业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲课。
（5）了解国内外本学科的发展动态并根据本院具体条件，积极引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。
四、主管护师职责
（1）在护士长的领导下进行工作。
（2）负责检查各班的工作质量，严格把好护理质量关。
（3）对突发事件有良好的应变能力，能够及时处理各种紧急事故。
（4）编写与制定消毒供应中心工作程序手册及各类设备操作规程。
（5）积极开展技术革新及各项科研工作，并做好护生临床实习的教学工作。
（6）推行在职教育及组织业务培训，拟定培训计划，编写教案，负责讲课。
（7）对工作中出现的护理差错、事故进行分析，并提出防范措施。
（8）协助护士长作好行政管理工作。
五、护师职责
（1）在护士长领导及主管护师的指导下进行工作。
（2）认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证供应物品的质量，确保医疗安全。
（3）掌握各类设备的操作规程，以及有关的检测工作。
（4）负责检查医疗器材质量，如有损坏及时维修、登记或向护士长汇报。
（5）协助护士长做好一次性使用无菌医疗物品的供应工作。
（6）指导护士（消毒员）进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。
（7）积极完成护生临床实习的教学任务。
六、护士职责
（1）在护士长领导及主管护师的指导下进行工作。
（2）负责医疗器材、敷料的清洗、包装、灭菌、保管、登记、分发、回收及记账工作，实行下收下送。
（3）认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证供应物品的质量，确保医疗安全。
（4）维持环境的清洁，设备养护和安全操作。
（5）承担并完成在职教育、培训、科研任务。
（6）指导工人（消毒员）进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。
（7）协助完成报表的统计工作。
七、组长职责
（1）在护士长指导下，开展本组工作和质量的检查。
（2）护士长不在岗代理其工作。
（3）核查本组人员执行操作规程和标准情况。
（4）督促本组人员执行纪律、维持环境整洁、安全操作。
（5）及时汇报工作问题并参与研究解决。
（6）按时执行在职教育与培训计划。
（7）完成临时安排的工作。
八、院感监控员职责
（1）负责督促检查科室各班消毒隔离工作的落实。
（2）负责本科室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行。
（3）负责本科室的医院感染知识培训。
（4）负责院感采样、分析、提出整改措施。
九、质检员职责
（1）在护士长的领导下开展质量检测及监督工作。
（2）负责物品消毒过程中的监测结果核查。
（3）负责物品灭菌过程中的监测结果核查。
（4）负责领购物品监测结果核查。
（5）负责环境保洁工作的监督检查。
（6）及时反馈检查中的问题并参与解决问题的方案。
十、消毒员职责
（1）在上级人员的指导下完成岗位工作。
（2）遵守工作规章制度，按时完成各项工作。
（3）维持环境的清洁，设备养护和安全操作。
（4）完成在职教育，培训任务。
（5）参与工作的研究和改进。
（6）完成临时安排的工作。
十一、洗涤员职责
（1）在上级人员的指导下完成岗位工作。
（2）接受各类物品清洗、消毒知识和技能的培训和考核。
（3）严格按照各类物品的清洗流程进行清洗工作。
（4）做好清洗设备的维护保养、安全操作。
（5）做好标准预防及消毒隔离工作，维护环境整洁。
（6）虚心听取意见，持续改进清洗质量。
十二、卫生员职责
（1）在护士长领导及护士指导下进行清洁卫生工作。
（2）定期对各区域门、窗、墙壁、地面、公共设施进行清洁，保持干净整洁。
（3）保洁用具专区专用，用后清洁、挂晾。
（4）参加在职培训。
（5）完成临时安排的工作。
（张秀霞 彭宝荣 张万荣）