第13章

黄 (蜜炙) 人参(去芦) 当归(酒洗) 白芍(酒炒) 生地黄 枸杞子 杜仲(姜酒炒) 秦艽肉桂 苍术(米泔洗) 羌活 独活 防风 薄荷 菊花 细辛 麻黄 蔓荆子 白芷 地骨皮 知母 石膏柴胡 黄芩 枳壳(麸炒) 甘草上锉,每服一两,生姜三片,水煎空心服。渣再煎,临卧服。一方加熟地黄、半夏、浓朴、前胡、防己、茯苓,疗肾肝虚筋骨弱、语言謇涩、精神昏愦。此药安心养神,调理阴阳,使无偏胜,治中风内外无邪。服此药以行中道,及治风湿内弱、风热体重,或瘦而肢体偏枯,或肥而半身不遂。

天麻丸 治风因热而生,热胜则风动,宜以静以胜其燥,是养血也。此药能行荣卫、壮筋骨,方治足三阴亏损,风邪折伤致肢体麻木、手足不随等症,去附子加肉桂、熟地黄,名愈风丹。

天麻 牛膝(去芦,酒洗) 萆 玄参(各一两半) 杜仲(姜炒,一两七钱) 大附子(去皮脐,五钱) 羌活(三两半) 当归(酒洗,一两半) 生地黄(酒洗,四两) 去肾间风,加独活一两半。

上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服七八十丸,空心酒下,白汤亦可,良久则食。

竹沥枳术丸 化痰清火、顺气除湿、祛晕眩、疗麻木、养血、健脾胃。

白术(去芦,土炒) 苍术(泔制盐水炒。各二两) 枳实(麸炒) 陈皮(去白) 白茯苓(去皮)半夏(白矾、皂角、生姜水煮干) 南星(制同上) 黄连(姜炒) 条芩(酒炒) 当归(酒洗) 山楂(去核) 白芥子(炒) 白芍(酒炒。各二两) 人参(五钱) 木香(一钱)上为细末,以神曲六两、姜汁一盏、竹沥一碗,煮糊为丸,如梧桐子大。每服百丸,食远淡姜汤送下。

搜风顺气丸 治肠胃积热,以致膈间痞闷、大便结燥、小便赤涩、肠风痔漏、腰膝酸疼、肢节顽麻、手足瘫痪、行步艰辛、语言謇涩,三十六种风、七十二般气,无不效验。

大黄(五两,酒蒸九次、要黑) 火麻仁(微炒,去壳) 郁李仁(去壳,泡去皮,二两) 菟丝子(酒煮,二两) 干山药(二两) 牛膝(去芦,酒洗,二两) 枳壳(麸炒,一两) 槟榔(二两) 车前子(炒,二两半) 山茱萸(酒蒸,去核,二两)上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服三十丸,茶酒任下,百无所忌,早晚各一服。

余屡试前方有效者,有不效者。不效者,多是脾肺之虚,肾气之弱,唯宜补中益气汤、六味地黄丸兼进之,可免中风之患矣。(方见补益。)大司寇三川刘公患卒倒,不省人事、口眼相引、手足战掉、一医作风治,一医作痰火治,俱罔效。余诊六脉沉数,气口紧盛,此非风非痰火,乃气夹食也。其家人始悟曰:适正食之际,被恼怒所触,遂致如此。用行气香苏散加木香、青皮、山楂,一服即瘥。

桑环川、刘前溪,素皆与余善,年俱近五旬,而桑多欲、刘嗜酒,其脉左右俱微,人迎盛,右脉滑大,时常手足酸麻、肌肉蠕动,此气血虚而风痰盛也。余谓三年内,俱有瘫痪之患,二君宜谨慎,因劝其服药以免后患。桑然其言,每年制搜风顺气丸、延龄固本丹各一料,后果无恙。其刘不听,愈纵饮无忌,未及三年,果中风卒倒,瘫痪言涩,求治于予曰:悔不听君言,致有今日,愿君竭力救我残喘则再造之恩也。予以养荣汤加减,并健步虎潜丸,二药兼服一年余始愈。

刘大尹素有疾,两臂顽麻、两目流泪,服搜风化痰药痰愈甚,臂反痛不能伸,手指俱挛。余曰:麻属气虚,误服前药,肝火炽盛,肝血干涸,筋无所养,虚而挛耳。当补脾肺滋肾水则风自去、热自退、痰自清,遂用六味丸、补中益气汤,不三月而痊。(方见补益。)

伤寒

(附伤风)脉:脉阳浮而阴弱,谓之伤风。邪在六经俱弦加之。阳浮,卫中风也;阴弱,荣气弱也。风伤阳,故浮虚也。

脉浮紧而无汗,谓之伤寒。寒伤荣,荣实则卫盈。阳浮紧,邪在上焦,主欲吐也。脉浮、头项痛、腰脊强,病在太阳。脉长、身热、鼻干、目疼、不得卧,病在阳明。脉弦、胸胁痛、耳聋、往来寒热,病在少阳。脉沉细、咽干、腹满自利,病在太阴。脉微缓、口燥舌干而渴,病在少阴。脉沉涩、烦满囊缩,病在厥阴。

左手脉来紧盛,即是伤寒,右手脉平和。右手脉来紧盛,即是饮食内伤,左手脉平和。左右手脉俱紧盛,即是夹食伤寒,此为内伤外感。右手脉来空虚,左手脉来紧盛,即是劳力伤寒,亦为内伤外感。左右手脉来沉细或伏,面色青,手足冷,小腹绞痛,甚则吐利,舌卷囊缩,即是夹阴中寒,此是真阴症。

脉来浮紧有力,为寒邪在表,治宜发散,脉来沉实有力,为阴邪伏阳,治宜攻下;脉来沉细无力,此纯阴也,宜退阴助阳;脉来沉数有力,为热相传里,宜清解邪热。

伤寒审证口诀:口苦者,是胆热也,口甜者,是脾热也;口燥咽干者,是肾热也;舌干口燥者,是胃热也。手心热者,邪在里也;手背热者,邪在表也。手足温者,阳证也;手足冷者,阴证也。鼻流浊涕者,属风热也;鼻流清涕者,属肺寒也。唇口俱肿赤者,是热极也;唇口俱青黑者,是寒极也。凡开目喜见人者,属阳也,闭目不欲见人者,属阴也。多睡者,阳虚阴盛也,无睡者,阴虚阳盛也。喜明者属阳,元气实也;喜暗者属阴,元气虚也。

睡向壁者属阴,元气虚也;睡向外者属阳,元气实也。舌青紫者,是阴寒也;舌赤紫者,是阳毒也。谵语者,口出无伦,邪气胜也;郑声者,语不接续,精气脱也,狂言者,无稽妄谈,邪热气胜也;独语者,无人则言,是邪入里也。目直视者,园正而不转动也。怕木声走响者,胃虚不可下也。螈者,筋脉急而缩也, 者,筋脉缓而伸也。

伤寒治法:正伤寒者,大汗之,大下之。感冒暴寒者,微汗之,微下之。劳力感寒者,温散之。温热病者,微解之,大下之。阴证似阳者,温之。阳证似阴者,下之。阳毒者,分轻重下之。阴毒者,分缓急温之。阳狂者下之,阴厥者温之。湿热发黄者,利之、下之。血症发黄者,清之、下之。发斑者,清之、下之。谵语者,下之、清之。痞满者,消之、泻之。结胸者,解之、下之。太阳症似少阴者,温之。少阴症似太阳者,汗之。衄血者,解之、止之。发喘者,汗之、下之。咳嗽者,清之、解之。在表者,汗之、散之;在里者,利之、下之。在上者,因而越之。陷下者,升而举之。从乎中者,和解之。直中阴经者,温补之。解表不开,不可攻里,日数虽多,但见表症脉浮,尚宜汗之。里症具者,不可攻表,日数虽少,但见里症脉沉实,尤宜下之。若同而异者明之,似是而非者辨之。

伤寒总论:夫寒者,天地杀厉之气也,秋之寒露、冬之霜雪,皆寒邪也。是以辛苦之人,起居不由乎节,饮食不顺乎时,感其雾露之气,则其邪浅;感其霜雪之气,则其邪深。感而即病,名曰伤寒。不即病者,寒邪藏于肌肉之间,伏于荣卫之内,至春因温暖之气而发者,名曰温病;至夏因暑热之气而作者,名曰热病。伤寒也、温病也、热病也,一理而已。若乃疫疠之疾,稍有不同者,盖因春应温而反凉,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,四时不正之气也。感其春夏不正之气,则为温疫;感其秋冬不正之邪,则为寒疫。然其经络传变、表里受症与伤寒同也。俗云:时气病尔。经总论之曰伤寒所以为人之大病者,害人最速也。轩岐以下,得其治法之秘者,唯张长沙一人而已。厥后刘河间不蹈其麻黄桂枝发表之药,自制双解散,辛凉之剂非不同也,时有异也,彼一时也。奈五运六气有所更,世态居民有所变,天以常静,人以常动,动则属阳,静则属阴。清平之世,同水化也,虽有辛热之药,不生他症。扰攘之世,同火化也,若用辛热之药,则发黄生斑,变坏之病作矣。

盖人内火既动,外火又侵,所以辛热发汗不如辛温,辛温发汗不如辛凉之药发汗,一剂而立雪。以辛热之药发汗,轻者必危,重者必死,可不谨哉?四时感冒风寒者,宜表解也。

十神汤 治感冒风寒,发热恶寒、头疼身痛、咳嗽喘急,或欲成疹。此药不问阴阳两感风寒及四时不正瘟疫妄行,并宜服之。

川芎 白芷 麻黄 紫苏 陈皮 香附 赤芍 升麻 干葛 甘草上锉剂,每服一两,生姜三片煎服。欲汗以被盖之;如发热头痛加细辛、石膏、葱白,胸膈膨闷加枳壳、桔梗,心腹胀满加枳实、半夏;潮热加黄芩、麦门冬,咳嗽喘急加桑白皮、桔梗、半夏;大便闭加大黄、芒硝;呕吐加藿香、半夏;泄泻加白术、茯苓;疟疾加草果、槟榔;痢疾加枳壳、黄连;腹痛加白芍。

人参败毒散 治伤寒头痛、壮热恶风及风疾、咳嗽鼻塞声重,四时瘟疫热毒,头面肿痛,痢疾发热,诸般疮毒,小儿惊风。

柴胡 桔梗(去芦) 羌活 独活 茯苓 川芎 前胡 枳壳(去穣) 人参(去芦) 甘草(各等分)薄荷(减半)上锉剂,每一两,生姜煎服。

一伤寒头疼、身痛、项强,壮热恶寒、口干心中蕴热加黄芩。伤寒汗后不解,亦宜服此,一伤风鼻塞声重、咳嗽吐痰加半夏、杏仁。一四时瘟疫流行众人,一般病者加葛根。一切火热之症加连翘、栀子、枯芩、玄参、黄连、防风、贝母、天花粉、酒大黄、玄明粉。一酒毒发热不渴加葛根、黄连。一疟疾,不问先寒后热、先热后寒、头疼身痛加苍术、葛根、草果、槟榔。一痢疾不问赤白、发热不退及时行疫痢加黄连、陈仓米,噤口加石莲肉、仓米,痢后手足痛加木瓜、槟榔。一头目眩晕,属风热者加天麻、半夏。一眼目肿痛,因风寒所感者加防风、荆芥、归尾、赤芍,去参、苓。一香港脚流注,脚踝上 热赤肿、寒热如疟、自汗恶风加苍术、酒大黄,皮肤瘙痒加蝉蜕。一两膝赤肿、强急作痛而热,两总筋拘急,此血热也加赤芍、大黄,或利气下之。一痛风,痛有常处、赤肿灼热,或浑身壮热,此欲成风毒,根据本方。一肠风下血必在粪前,是名近血加黄连;又治酒毒下血,加黄连用巴豆同炒,去豆不用。

一妇人吹乳,乳痈便毒、憎寒壮热,或头痛者加金银花、僵蚕、贝母、天花粉、青皮、白芷、当归尾。一小儿急慢惊风,初起发热、手足发搐、上窜天吊加天麻、全蝎、僵蚕、白附子、地骨皮。一小儿痘疹初起,发热头疼疑似之间,即服此发散,加天麻、地骨皮、防风、荆芥,去参、芩。一痈疽疔疮发背乳痈,一切无毒肿毒,发热头痛,状似伤寒加金银花、连翘、防风、荆芥。

升麻葛根汤 治伤寒头痛时疫,憎寒壮热、肢体痛、发热恶寒、鼻干不得眠,兼治寒暄不时,人多病疫,乍暖脱衣及疮疹已发未发疑似之间宜用。

升麻(三钱) 葛根(三钱) 白芍药(二钱) 甘草(二钱)上锉一剂,生姜三片,水煎服。头痛加葱白三根,同煎热服,咳嗽加桑白皮,上膈热加黄芩、薄荷;无汗加麻黄,咽痛加桔梗、甘草;发黄、丹毒加玄参。

伤寒头项痛、腰脊强、热者,太阳证也。无汗恶寒,此伤寒在表,脉来浮紧有力,春夏秋用九味羌活汤,冬月用麻黄汤。

九味羌活汤 治春夏秋非时感冒,暴寒头痛、发热无汗、脊强脉浮紧,此是太阳膀胱经受邪,宜此发散。

羌活(二钱) 防风(一钱半) 苍术(米泔浸,一钱) 川芎(一钱半) 细辛(三分) 白芷 生地黄 黄芩(各一钱) 甘草(三分)上锉生姜三片、葱白三根,水煎热服。如汗不出,用紫苏叶煎汤,以器盛放被内,于脚腕下熏之,用生姜渣绵裹,周身擦之,其汗自出。

麻黄汤 治冬月正伤寒,头疼发热恶寒、脊强、脉浮紧、无汗,为表证。此足太阳膀胱经受邪,当发汗。

麻黄 桂枝 川芎 杏仁 白芷 防风 羌活 升麻 甘草上锉生姜三片、葱白三根、豆豉一撮,水煎热服,以被盖出汗。

有汗恶风,此伤寒在表,脉来浮缓无力,春夏秋宜加减冲和汤,冬月宜桂枝汤。

加减冲和汤 治春夏秋感冒,非时暴寒,亦有头痛恶寒身热、脉浮缓、自汗,宜实表。

羌活 白术 川芎 白芷 黄 细辛 生地黄 防风 黄芩 甘草上锉生姜三片、葱白三根,水煎温服。

桂枝汤 治冬月正伤寒头痛发热、恶风脊强、脉浮缓、自汗,为表症。此足太阳膀胱经受邪,当实表散邪;无汗者不可服。

桂枝 芍药 防风 羌活 川芎 白术 甘草上锉生姜三片、大枣一枚,水煎温服。

伤寒眼眶痛、鼻干不得眠者,阳明症也。若发热无汗,宜柴胡解肌汤,若渴而有汗不解,或经汗过不解,宜白虎汤。

柴胡解肌汤 治足阳明胃经受症,目痛鼻干不得眠、眼眶痛、脉来微洪,宜解肌,属阳明经病。其正阳明腑病,别有治法。

柴胡 黄芩 干葛 芍药 羌活 白芷 桔梗 石膏 甘草上锉生姜三片、枣一枚,水煎温服。本经无汗恶寒,去黄芩加麻黄。

白虎汤 治阳明经汗后脉洪大而渴,或身热有汗不解。

石膏(五钱) 知母(二钱) 粳米(一勺) 甘草(七分) 人参(一钱) 五味子(十粒) 麦门冬(去心) 栀子(各一钱)上锉一剂,水煎温服。如口燥烦渴,或发赤斑,加元参、犀角名化斑汤。秋感热之疫疠,或阳明下后,大便不固、热不退者,或湿温症热不退而大便溏者,根据本方加苍术。若伤寒汗下后,自汗虚热不退加苍术、人参,一服通神。无汗脉浮表未解而阴气盛,虽渴不可用白虎汤:里有热者方可用。

伤寒耳聋胸胁痛,发寒热,呕而口苦者,少阳症也,此在半表半里,宜和解,宜小柴胡汤。

小柴胡汤 治伤寒三四日,脉息弦急而数,病传少阳经也。其症头疼发热、胁痛、耳聋、呕吐、口苦、寒热往来。

柴胡(二钱) 黄芩(一钱半) 半夏(七分) 人参(七分) 甘草(五分) 加山栀、牡丹皮,名加味小柴胡汤。