第一章 运动医务监督工作计划的制定

运动队的运动医务监督（即医务监督）工作是科学训练的重要组成部分。科学训练，离不开医务监督。为了帮助大家在今后的工作实践中安排好医务监督，在此向大家介绍有关开展运动医务监督工作的方法。通过本章学习，可以学会如何在运动队里开展运动医务监督工作。在这一章中大家将要学到：

在运动训练过程中全面了解运动员身体状况是运动医务监督工作的首要环节，运动员身体状况的好坏直接影响运动员的训练和健康，通过系统检查掌握其身体健康状况是运动医务监督工作的基础。如何能够完成好运动队的医务监督工作，制定一个合理的医务监督工作计划是关键。

在运动队进行医务监督的主要目的有：

* 监测运动训练对身体的影响

现代运动训练是一种高强度、大运动量的训练，了解长期训练对运动员的身体机能和健康产生哪些影响是我们进行科学训练的基础。

* 帮助教练员完成训练目标

在掌握运动员身体机能及健康状况的基础上，帮助教练员制定合理的训练目标，在训练中帮助教练员和运动员完成既定目标是医务监督工作的最终目的。

* 监测运动训练后的身体反应

了解训练过程中运动员身体对训练的反应是保证科学训练和运动员身体健康的基础，也是教练员调整训练计划、改进训练的客观依据。

* 为提高训练效果提出建议和手段

根据监督的结果、结合具体情况，与教练员配合解决在训练中出现或遇到的问题。

第一节 建立健康档案

建立运动员健康档案的目的在于系统地了解运动员在训练的不同时期的身体情况，其中应该包括其健康情况（病史和运动史）、形态、健康检查和机能评定及身体素质测定四个方面（Puffe c2002；Morris B. Mellion，Margot Putukian et al. c2003）。具体内容应该包括：

* 健康情况：其中包括既往病史、家族史、月经史、运动史。

* 形态测量、姿势检查：脊柱、胸廓、腿形等。

* 身体成分：体脂百分数、瘦体重。

* 健康检查：心脏肥大、心律失常、心脏杂音等。

* 机能检查：身体工作能力、心肺功能等。

* 化验及特殊检查：化验、特殊检查（心电图、X线等）。

* 身体素质测定：一般素质、专项素质。

为帮助大家在今后的工作中更好地完成指导训练或健身锻炼的任务，下面就一些与大家密切相关的内容做一些介绍。

一、健康情况

（一）既往病史

该队员所患过的重大疾病名称（如肺结核、肝炎、肾炎、高血压、心肌炎等）、发病时间及愈后情况；有无药物过敏史等。

1. 家族史

直系亲属中有无心脏病、高血压及一些与遗传有关疾病病史等。

2. 月经史

对女运动员还需询问其月经史。

3. 运动史

运动专项、参加系统训练年限（包括业余体校）、运动等级、最好成绩；运动性疾病史（如过度训练综合症、运动性贫血、运动性血尿等。如果发生过，发生的时间、地点、愈后情况）；运动损伤史（如骨折、关节脱位、肌肉拉伤、疲劳性骨膜炎等。如果发生过，发生的时间、地点、愈后情况）。

二、姿势检查

身体姿势是反映人体健康状况的一个方面，当身体姿势发生异常时往往会对机体的功能产生影响。因此，对运动员或者锻炼爱好者进行合理地检查和评定，将有助于减少或者避免其对机体的不良影响。姿势检查主要涉及脊柱形态、胸廓形态和腿形的检查。进行这些检查时需要有一个标准的检查姿势，这就是标准直立姿势。

（一）标准直立姿势

为了统一评价标准和便于进行比较，进行姿势检查时要求在标准直立姿势下进行检查。标准直立姿势是进行身高、胸廓形态、脊柱检查等的基本姿势，其具体要求如下：

* 从侧方观察时：人的头顶、耳屏、肩峰、大转子、腓骨小头及外踝尖的连线在一条垂线上（图1-1）。

* 从后面观察时：头顶、脊柱和两足跟之间应在一条垂线上，两肩峰的高度，两髂嵴上缘的高度应处于一个水平面上。人体无法保持这一姿势时，说明姿势有缺陷，严重的是畸形（图1-2）。

（二）脊柱形态检查

脊柱是人体进行活动时的枢纽，脊柱形态的异常可以导致人体姿势的改变、引起腰腿疼痛等问题。进行脊柱检查时主要通过从身体后方和侧方的观察来了解脊柱有无侧弯、生理弯曲改变及改变的程度。

1. 脊柱弯曲异常的分类

（1）按方向分

* 脊柱侧弯：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、右侧凸及S形弯，可发生在胸段、腰段及胸腰段（图1-3）。

* 驼背：指胸段脊柱后凸超过正常生理曲线范围者。

* 鞍背及直背：腰部过于前凸的为鞍背，生理弯曲消失者为直背。此两种情况较为少见。

（2）按性质分

* 姿势性脊柱弯曲是由于学习、工作姿势不正确或缺乏体育锻炼所致。如果肌肉、韧带和骨骼尚未变形，经过矫正后弯曲可完全消失。若肌肉韧带和骨骼已变形固定，则难以矫正，称结构性脊柱弯曲异常。

* 病理性脊柱弯曲异常系由于各种疾病，如脊柱结核、佝楼病、小儿麻痹或外伤等所致，又称继发性脊柱弯曲异常。

* 脊柱侧弯分度可按弯曲与中轴线的最大距离而分为3度。当侧弯小于1.0厘米被认为是正常；侧弯距离在1.1～2.0厘米，为轻度或者Ⅰ度侧弯；在2.1～5.0厘米之间为中度或者ⅠⅠ度侧弯；大于5.0厘米以上者为重度或者ⅠⅠⅠ度侧弯。脊柱生理弯曲改变或脊柱侧弯都会使两侧背肌的受力情况发生改变，容易引起肌肉慢性疲劳和腰疼。因此，一旦发现应及早矫正和治疗。

2. 检查方法

脊柱弯曲异常可根据X线检查或体表检查结果作出诊断。X线检查诊断比较可靠。但目前在训练和实践中广泛使用X线检查是不可能的。主要根据体表检查结果作出诊断。

* 望诊：被检查者上身裸露，取立正姿势，背向检查者。检查双肩是否等高，左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，其下角是否等高。

* 悬垂法：检查者用锤子从第七颈椎向下垂，正常情况下垂线应该基本与人体正中线重合，若有棘突偏离垂线为侧弯。

（三）胸廓形状检查

胸廓形状与人体生长发育关系密切，它在一定程度上反映了机体心肺系统的发育状况。

1. 分 类

人体胸廓形状随年龄不同有一定的差异，胸廓的分类主要是根据胸廓的前后径与横径的比例及形态进行划分。胸廓形状根据前后径与横径的比值可以分为：

（1）正常胸

婴幼儿时期，前后径与横径基本相同，成年后前后径相对变小，前后径与横径比约为3比4。

（2）扁平胸

多见于外胚型体型的人，前后径与横径比接近1比2。

（3）桶状胸

多见于儿童或有肺气肿的患者，前后径与横径基本相等。

（4）鸡胸和漏斗胸

多由于儿童时期缺钙或者佝偻病而引起，表现为胸骨往前突出或胸骨向后塌陷。

（5）不对称胸

由于先天发育问题出现的两侧胸廓发育不对称。

2. 测量方法

可以采用测径规（图1-4）或类似的卡尺进行测量。

* 前后径：是第四胸肋关节连线和人体前正中线的交点与同一水平棘突间的直线距离（图1-5）。

* 横径：是指同一水平上，胸廓两侧最宽处之间的距离。

（四）腿的形状

根据在标准姿势下两膝关节和足跟之间的距离来进行分类。可以采用游标卡尺（图1-6）、测量内径的工具或一般直尺进行测量。具体可以分为以下几种类型：正常腿、“O”形腿、“D”形腿、“X”形腿和“K”形腿。

1. 正常腿

自然直立位进行，双足拼拢后，两膝间距离小于1.5厘米，或双膝拼拢后，两足间距离小于1.5厘米均为正常。

2.“O”型腿或“D”形腿

“O”型腿为两腿小腿均有内翻弯曲；“D”型腿是指一腿直、另一腿小腿内翻，双足屏拢后，两膝间距离大于1.5厘米。

3.“X”形腿或“K”形腿

“X”型腿为两腿小腿均有外翻弯曲；“K”型腿是指一腿直、另一腿小腿外翻，双膝能拼拢，两足间距离大于1.5厘米。

腿形异常多为先天所致，足球这类项目也会对腿形产生一定影响。

三、身体成分

了解运动员身体成分的情况，为保证其健康和获得优异的运动成绩提供物质基础。常用的方法有皮褶厚度测量法、水下称重法（图1-7）、阻抗法等。皮褶厚度测量法和阻抗法便于采用，水下称重法精确度较高。

四、健康检查

健康检查是了解运动员身体健康状况的重要组成部分，一般内容要由医生进行，主要通过望诊、听诊、扣诊、触诊和一些必须的检查来了解内脏器官有无病变。在此大家要了解一些相关的知识，以便在工作中进行正确地判断。主要包括心率异常、心脏杂音、心电图异常、心脏肥大的运动员是否可以进行正常训练。

（一）心率异常

常见的心率异常有心动过缓和心动过速。在正常情况下，随着训练年限的延长，许多运动员会出现心率减慢的现象，现在认为这是正常情况，是人体随着对运动训练的适应和心脏功能的改善而出现的一种变异。

1. 心动过缓

当人体在安静时的心率低于60次/分钟，就被称为心动过缓（图1-8）。运动员出现心动过缓在多数情况下是机能水平提高或者说是心脏功能改善的表现，心率降低的幅度除了与训练年限有关外还与项目有关。

2. 心动过速

当人安静时的心率超过100次/分钟，被称为心动过速（图1-9）。运动员出现心动过速往往是身体机能不良的表现，常常由于疲劳、疾病而引起，运动员出现心动过速时，要注意查找具体原因。

3. 心律不齐

当两次心跳间隔的差异大于0.20秒时，为心律不齐。其意义要根据具体情况来判断（图1-9）。

（二）心脏杂音

人在正常情况下，每次心跳会产生两个声音，分别是第一心音和第二心音。第一心音和第二心音之间为心脏的收缩期；第二心音与第一心音之间为心脏舒张期。从声音的性质上来说，第一心音的声音比较低沉，而第二心音的声音比较响亮。正常情况下，在两次心音之间应该没有其他声音（有些人会出现第二心音的分裂，即出现第三心音），如果出现就是心脏杂音。心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音。生理性杂音是由于血流冲击血管壁或者瓣膜引起的声音，它只会发生在心脏的收缩期；而病理性杂音却可以发生在收缩期和舒张期，是由于心脏的瓣膜病变或者心脏结构有先天畸形而引起。有生理性杂音的人可以进行正常的体育活动；而有病理性杂音者要听从医生的建议。

（三）心电图异常

心电图反映的是人体心脏活动过程中的电变化，它除了可以出现上述的心律不齐外，还可以反映心脏有无肥大、心肌有无缺血、心脏兴奋和传导是否正常等。其出现异常现象时，可以说明机体出现了问题，但是运动员身体机能的反应没有特异性。当运动员出现心电图异常，我们常常以在进行运动负荷中或负荷后是否出现异常现象增多为判断是否可以进行剧烈运动的依据。运动中异常现象保持不变或者减少者可以进行正常运动，否则要进一步检查。

（四）心脏肥大

引起心脏肥大（图1-10、11）的原因有生理性因素、也有病理性因素，运动员出现心脏肥大时要从以下3个方面进行区别和判断。

1. 训练年限

运动训练可以导致运动员出现心脏肥大，其肥大的特点与项目有关，一般情况下，耐力项目运动员以左心肥大为主，特点是心腔增大明显；力量项目运动员以右心肥大为主，特点是心壁增厚。运动训练导致运动员心脏形态发生改变需要系统训练3～5年。

2. 运动能力

由于病理因素导致的心脏肥大除了会出现相应疾病的症状外，其运动能力会明显下降，这类人无法进行剧烈运动；而生理性心脏肥大者运动机能良好。

3. 自我感觉

由于病理性因素导致的心脏肥大患者，多伴有心悸、心慌、无力、不愿意运动、胸闷等症状；而生理性肥大多无异常感觉，少数人偶然可以出现心慌现象。

五、机能检查

进行身体机能水平评定可以了解运动员的心血管、呼吸或者这两者结合的综合能力，以及人体的整体运动能力。运动员入队或训练中的某个阶段需要了解运动员的机能水平时，根据具体条件和目的可以采用下列指标进行检查和评定其机能水平。

* PWC170试验

* 活动平板运动负荷试验

* 台阶试验

* Wingate试验

*12分钟运动试验

* 最大摄氧量测定

* 肺活量测定

六、化验及特殊检查

这一部分指标，可以根据具体条件进行选择，在条件允许情况下，建议进行全面测定。

* 血常规检查：红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板等。

* 尿常规检查：尿液颜色、PH值、红细胞、白细胞、蛋白等。

* 特殊化验检查：血液睾酮、皮质醇、肝功能、肾功能。

七、身体素质测定

身体素质的测试内容，根据项目需要进行具体设定，大致可分为一般性身体素质和专项素质两方面。

第二节 运动医务监督方案的制定

对运动员完成健康档案的建立工作以后，需要为他们制定训练过程中的具体实施计划。制定合理、可行的工作计划是进行工作的前提，所以要认真对待这一项工作。不要认为制定运动医务监督方案是队医的事，制定方案应该由教练和队医共同商量，这就要求教练对这方面的工作有一定的了解，并提供一定的支持。

一、制定监测工作计划的基本要求

（一）结合项目特点选择指标

不同的项目有不同的特点，进行运动医务监督工作要充分考虑到这个问题，制定工作计划中的指标选择上要注意项目特点。比如对耐力项目运动员要侧重身体机能恢复情况的指标；而力量项目运动员应该注重训练中对力量负荷的承受能力；球类项目运动员需要在考虑体能的同时注意技术、战术训练的要求。

（二）确定指标测定的具体方法

可以将监督指标分为常规性指标和临时性指标。常规性指标用于定期检查，以了解训练效果和身体机能水平，如血红蛋白、睾酮、皮质醇、PWC170、最大摄氧量、身体素质指标等。而临时性指标主要用于运动员身体或训练出现问题时，对身体情况进行检查和判断时采用，以帮助决定下一步的训练安排。如尿十项、血红蛋白、PWC170等。

（三）确定常规检查的时间安排

根据需要、项目特点及训练情况，决定每年常规检查时间表，一般在每年冬训的开始、中间、结束及参加重大比赛前进行测定，目的在于掌握了解训练效果和身体状况与比赛成绩之间的关系。

（四）明确测试要求

工作计划中要明确规定各种测试的具体要求，如安排在清晨还是训练前、是否空腹，测试前几天不能进行大运动量训练等，以保证结果的真实性和准确性。

（五）明确监督计划实施的具体细节

即在工作中，各项工作的人员安排及试验室的分工与合作，及执行计划过程中具体的监督机制。

二、运动医务监督计划的修改

任何计划都会有其不完善的一面，这就需要在实施过程中不断地加以改进和完善。通过定期进行有关意见的交换，统一思想、从而完善计划。进行计划修改的依据是所采用指标的有效性和可行性。

三、运动医务监督工作中要注意的问题

1. 结果要及时反馈

运动训练是最讲效率的一项工作，进行运动医务监督也不例外，对一堂训练课身体反应情况的测定结果，如果不能在下一次训练课前告诉教练员，这次监测将失去意义。所以根据情况，要及时对测定结果进行反馈。

2. 结果分析要结合训练进行

监督的目的在于帮助运动员科学地进行训练，所以对训练过程中出现的问题要结合训练实际进行分析和评价。特别是出现检测指标与教练观察的结果差异较大时，更要进行客观分析。

思考题

1. 运动医务监督工作包括哪几部分？

2. 建立健康档案有何意义？它包括哪些内容？

3. 运动员体检或训练中出现心脏杂音、心率异常、心律不齐、心脏肥大时应该如何处理？

4. 运动队制定医务监督工作计划时应该有哪些人参加？

5. 运动医务监督计划执行中要注意哪些问题？