第4章 说说心脏病

●中日友好医院中西医结合心内科副主任医师

李春岩心脏病的七个危险信号

哈佛大学发布一项研究总结出心脏病发作的7个危险信号：肩膀、脖子、下巴或手臂疼痛；焦虑，失眠；极度疲劳；恶心，胃痛，消化不良；心跳加剧，猛烈或者不规律；不寻常的过度出汗；呼吸困难，头晕，难以深呼吸。

中日友好医院中西医结合心内科副主任医师李春岩解释，由于人体神经反射和个体差异，心梗可能会表现为不同的疼痛症状，患者需提高警惕。

1.肩颈臂痛：这些痛感会转移。心脏缺血时会将疼痛信号通过神经传递反映在水平相同的脊髓段区域，附近的器官如肩膀、脖子、下巴、手臂就在这个范围内，因此这些器官会有痛感。这些疼痛的发作特点常常是今天脖子疼，第二天改成了下巴疼，或是今天疼，第二天又不疼了。出现这种疼痛转移的现象，就要引起注意，应去医院就诊了。

2.胃疼恶心：通常来说，胃有烧灼感可能是患有胃病所致，不一定就患有冠心病、心绞痛或心梗。但是患有肥胖、高血压、高血脂、高血糖而平时又没有上腹部不适的患者如果胃疼要警惕，因为冠心病、心绞痛或急性心梗有时表现为胃部有烧灼感，出现此症状应引起高度注意。

3.焦虑失眠：无征兆惊醒，从来没有失眠经历，或是没发生什么刺激焦虑的事情却毫无缘由地焦虑时，可能是心梗信号。

这是由于心脏供氧不足的原因。一些患有心脏病的患者反映心梗前几个月会突然出现极度焦虑感和失眠。

这种失眠不是像普通失眠那样睡不着，而是半夜忽然无征兆地惊醒，思维像万马奔腾或是涌现出无法解释的恐惧感。

如果这种焦虑不是由于压力和不愉快等事情导致的，就要去医院检查了。

4.心跳加剧：不规则且无缘由，忽然发现无缘无故地心跳加速，且持续时间在1～10分钟之间。并且常常是在体力活动、情绪激动或多度饱餐后出现，就是身体发出心梗指示了。

5.过度出汗：长期反复，明明没有进行剧烈运动，却在脖子、后背、头皮、手心、脚掌大量出汗的话，可能是心脏病发作信号。

这种情况通常会持续超过一周，或者在很长一段时间反反复复，这种出汗类似感冒发热，却没有其他感冒症状。

6.呼吸短促：头晕难深呼吸，呼吸短促不是肺病的专利，也可能是心脏虚弱而使血液缺氧。

这种感觉就像是失去了深呼吸的能力，无法使自己吸入更多氧气，呼吸困难，还会头晕目眩。

如果肺部没有患病的话，就要及时检查心脏问题了。

7.极度疲劳：没做什么就特别累。有患者反映自己早上醒来还好好的，但很快就有极度劳累的感觉，四肢沉重，做什么事都没精神，而且奇怪的是并没有做什么消耗体力的事情，没有生病，没有进行剧烈运动，睡眠也充足。

如果这种情况持续了很长时间，几周甚至几个月，就是心脏出问题的信号了。

●健康时报

赵绍华心脏病在家发作怎么办

心脏病患者如果在家突然发病，家人应采取什么措施？

如果冠心病患者心绞痛急性发作，立即舌下含化1～2片硝酸甘油，或服用速效救心丸10～15粒。安静休息，一般用药几分钟后疼痛即可缓解消失，然后送医院诊治。

若病人心跳骤停，病人就地躺下，争分夺秒在病人心前区重捶1～2下，如仍不奏效，应做胸外心脏按压；如呼吸停止，应做人工呼吸。胸外心脏按压应在胸廓正中间胸骨下大约1/2处进行，每分钟按压60次为宜。口对口呼吸，每分钟以12～15次为宜。坚持进行，等待医生到来。这样病人有可能获救，否则易发生猝死。

●解放军总医院急诊科主任医师

沈洪中年猝死多发于“夹板期”

猝死已成为中年男人面临的最大健康危险之一。据统计，每年猝死病人中有10%左右是40～50岁的中壮年。为什么这个年龄段的人易发生猝死？全军急救医学专业委员会主任委员、解放军总医院急诊科主任沈洪教授给出了答案：40～50岁这个年龄段的男人处在一个“交界期”。他们要承受比其他任何年龄段都要大的社会、家庭责任和心理压力。这个年龄段的男人事业处于“爬坡期”，身体处于“下坡期”，外在压力比任何时期都要大，可家中妻子进入更年期，儿女正在青春期，真可谓处于一个不折不扣的“夹板期”。

男人到了中年，无论事业成败与否，都应该学会用一种长远的眼光来审视自己。事业成功的男人不必趾高气扬，做事要“悠着点”。即便事业暂时处于低谷，也不要气馁，更不能一蹶不振。家庭不仅是男人事业发展的后勤保障，更是抵御“风暴”的港湾，当原本事业一帆风顺的丈夫突然遭受挫折，情绪低落时，妻子和孩子便是他承受心理压力最强大的支柱。如果家人不重视这一点，尤其是对那些平时被忽视的潜在有高血压、冠心病者，往往会酿成家庭悲剧。

许多事业如日中天的“夹板期”男人，常常会忽略自己的身体这辆“小轿车”是否处于最佳行驶状态。他们应该随时关注自己的“运转”状况，一旦出现不适感觉，千万要引起警惕，不能采取随便吃点药“扛”的态度。因为一个没有系统健康知识的人，光凭自己很难断定不适症状究竟会带来什么样的严重后果，所以应该及时就医，以防猝死在“夹板期”突然降临。

医生建议，“夹板期”的男人最好把自己当成一个漫漫旅途上的苦行僧，要常问自己几个问题：我的目标在哪里？未来的路途还有多远？我现在有时“超速行驶”的做法能持续多久？“超速行驶”会给我带来多大的危险？

沈洪主任之所以把这个年龄段的男人定义为“夹板期”，主要有两方面意思：40～50岁这个年龄段，对男人个人来说，是决定事业成败的关键阶段；对家庭而言，存在着如何面对妻子和孩子的问题。同时，“夹板期”男人的妻子和孩子也要尽可能给丈夫和父亲更多宽松的空间，不要让他在家庭中还继续保持着紧张状态，让他能释放压力。有的妻子习惯控制丈夫所有的业余时间，俨然是丈夫在家中的“领导”，几点回家、几点逛街，安排得满满的，使丈夫的全部业余时间处在满负荷状态，看上去一家人其乐融融，其实充满了心理危机，有的男人甚至把妻子这种爱称作“双规”。其实，真正疼爱“夹板期”男人的妻子，应该让丈夫的业余时间和空间更宽松，不要过分干预，让他们尽可能按照自己的意愿工作和生活，使压力减轻。

●健康时报

韩林涛、杨锐高秀敏的离去与“魔鬼时刻”

著名喜剧小品演员高秀敏爽朗憨直的笑声，曾给千家万户带来无尽的欢乐。高秀敏在没有任何征兆的情况下突然辞世，给人们极大的震惊。专家表示，死因可能是心源性猝死（因心脏病发作而导致的突然死亡）。

高秀敏离开了我们，时间是凌晨4点……

又是凌晨！剧作家梁左、著名作家王小波都是因心源性猝死而离开了人世，他们发病时间大多都在凌晨或是与凌晨相近的时段……为什么心源性猝死总是发生在凌晨？为什么在这个应该是人们睡觉最香甜的时刻，却成为“无形杀手”最活跃的时刻？

美国衣阿华大学医学院的学者，通过对实验者做连续的生理功能监视，记录并分析他们的脑电图、心率、血压及眼球运动等研究发现，在凌晨时段，交感神经的活动可增强一倍。交感神经活动增强，心率波动比较大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互发生粘附聚集，并释放缩血管物质，使已经狭窄的冠状动脉发生痉挛，导致心绞痛发作。若冠状动脉中有血凝块形成，便可阻塞冠状动脉，导致心源性猝死的发生，这个过程可达数小时。

没有想到，在每天的甜美梦乡中，还有如此紧张而危险的事情在不断上演。除了夜间睡眠时，机体相对缺血，血液黏稠，流速减慢，血小板聚集，容易形成血栓而导致心肌梗死外，早晨天气寒冷也会刺激细小动脉收缩，也是容易诱发冠状动脉痉挛，引起心绞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以对于喜欢晨练的中老年人来说，早晨不宜起床太早，尤其冬天，如果锻炼，最好避开凌晨的危险时段。

当然，猝死可能发生于任何时段，而凌晨作为高危时段，的确需要引起人们的高度重视。除了最容易导致猝死的心脏病外，还有一些猝死不能不防：健身过猛可能导致运动猝死，过度疲劳易诱发猝死，用药不当易导致猝死，哮喘也能引发猝死，睡眠障碍同样也会导致猝死。

对于高秀敏而言，儿子突遇车祸死亡的打击，丈夫身缠官司的烦恼，加上那几天的气温偏高，都是高秀敏发病不能忽视的因素。但我们也不能忽视，像高秀敏这样年纪的中年人，甚至年龄还小的青年人，已经成为心脏病猝死的高危人群。北京安贞医院的统计显示，该院每周至少有两三名45岁以下的中青年人，因心梗或脑卒中急性发作入住重症监护室，最年轻的冠心病猝死者年仅33岁。该院历时10年在70万居民中进行的调查显示，急性冠心病男性在45～49岁年龄组增加了50%，女性55～59岁年龄组增加了32%。

据了解，与中青年心源性猝死率增高密切相关的一个重要原因，就是高血压患者呈低龄化趋势。之所以猝死瞄准了中年人，简单分析就不难看出原因：第一，工作压力大，交感神经处于紧张状态，许多猝死情况就发生在连续加班之后；第二，饮食结构不合理，大量摄入高脂肪、高胆固醇，大量饮酒、大量吸烟；第三，应酬多，睡眠时间减少；第四，越来越多的人患上高血压、糖尿病，从而引发冠心病。身为演艺界的名人，高秀敏想必也是经常处于紧张状态，也是常常东奔西走，睡眠时间很难保障……这种种辛苦，也许就是她猝别舞台的重要原因吧。

高秀敏憨厚爽朗的笑声永远定格在喜爱她的观众们心头！愿高秀敏一路走好！

●健康时报

赵晴晴、戴志谁伤了叶利钦的心脏

受访专家：胡大一，中国健康教育首席专家，北京大学人民医院心脏中心主任，主任医师，教授。卢长林，北京同仁医院心脏中心主任医师，教授。李艳芳，北京安贞医院干部保健科主任医师，教授。

政治强人叶利钦在群众集会上经常做出胜利的手势，但疾病却终止了他只有76年的生命。

俄罗斯前总统叶利钦一直享受着最优秀的医疗条件，那究竟是什么样的“健康杀手”，让这位并不高龄的政治强人心脏骤停？

叶利钦从总统职位退下来时，坐拥政府拨给的豪华别墅，身旁有助手、医生、厨师为他服务，出行有警车开道，还有政府专机听候调遣，并享受全天候的医疗监护，俨然成为全俄罗斯最幸福的老头儿。

然而，20年来，心脏病一直是威胁叶利钦生命的主要疾病。对于他的突然去世，家人也表示早有心理准备。

叶利钦可以说是一个冠心病的典型范例，他具备了几乎所有的危险因素：高脂饮食、抽烟喝酒、情绪激动、重度肥胖。叶利钦曾承认：“我在担任总统期间经历了5次心脏病发作，还有一次心脏手术。”

其实早在1987年叶利钦就被查出患有冠心病，但是并没有引起他的重视，不但没有进行规范化的治疗，而且依然保持他原有的生活方式：继续享用他喜爱的俄罗斯饮食，一边烟不离手地吞云吐雾，一边品味着烈性的伏特加。

1996年11月，叶利钦的冠心病病情已经发展到了很严重的地步，3支冠脉血管弥漫性严重病变，并且合并有高血压、高血脂、糖尿病，此时他的情况已经不适合内科的支架植入术，只能采取外科的冠脉搭桥手术，当时手术进行了7个多小时，一共搭了4根血管桥。

对于冠心病，最强调早期的防治，进行二级预防，并在生活方式上注意调节。而病史很长、病情发展到像叶利钦这样多支血管弥漫性病变并合并心功能不全的情况，发生心源性猝死的概率在90%以上。任何一点风吹草动，比如一次感冒、情绪激动、稍微的劳累都会成为猝死的导火索。

可以说，叶利钦的病情发展到这种程度，发生猝死并非出乎意料的结果，俄罗斯良好的医疗条件也只能延缓病情的进展，并不能阻止悲剧的发生。

最隐蔽的敌人：

俄罗斯饮食

危险指数：★★★★★

入选理由：病从口入，而且悄无声息，还用美妙的口福来麻痹你。叶利钦一生也是被这个最狡猾的敌人所蒙蔽。

据俄罗斯《莫斯科共青团员报》报道，晚年叶利钦更加醉心于吃喝，对美味的追求非常狂热，曾因半夜吃喝不慎摔倒导致骨折。一日凌晨3点，他把睡梦中的厨师叫到自己卧室，要求吃喝。酒足饭饱之后，叶利钦行走不便，无法顺利回到床上，结果迈步不稳，不慎摔倒，导致骨折。

而最让人震惊的是，在骨折后进行了长时间髋关节修复手术，麻药劲过后，刚刚苏醒的叶利钦立刻坚决要求享受美味佳肴，让经验丰富、见多识广的医生们个个目瞪口呆。

俄罗斯饮食可以被称为是“冠心病饮食”，黄油、香肠、面包这些都是俄罗斯百姓日常的饮食，也是典型的高脂、高糖、高热量食物。作为俄罗斯前总统的叶利钦当然是“与民同食”。经常食用这样的“三高”食品，为冠心病埋下了祸根。

最难缠的敌人：

重度肥胖

危险指数：★★★★

入选理由：肥胖与冠心病的关系不言而喻，这个敌人是最明显的，但也是最难对付的。

叶利钦身高1.92米，体态魁梧，对俄罗斯美食的狂热程度，注定了他只能成为一个胖子。退休以后，夫人奈娜总是对叶利钦说：“你应该多散步！”家人都责怪他出门太少，不活动，致使体重大增。叶利钦的家庭会议决定让叶利钦进行“身体恢复训练”，叶利钦决定练习中国的气功，因为气功不需要太费体力。据说，叶利钦还为此专门请了一名林姓的中国气功师当教练，每天早晨起床后首先面对墙壁练功。

以后几年，叶利钦对体重有所控制，据俄罗斯媒体报道，他从来不吃晚饭，每天下午4点后便不再进食，哪怕是一点零食。据说，他比当总统时足足减轻了20公斤。但冠心病早已缠上身，减肥为时已晚。

在肥胖的人群中，最危险的又是那些腹部肥胖的人，也就是被称为苹果形身材的人。这部分人的脂肪细胞堆积在腹腔内主要器官周围，影响血糖代谢，容易引起血脂、胆固醇、甘油三酯异常。而大腹便便的叶利钦不幸又具备了这个很重要的危险因素。

最易失控的敌人：

情绪暴躁与巨大压力

危险指数：★★★★★

入选理由：性格决定命运，脾气上来了谁也没办法。众所周知，这位俄罗斯第一位民选总统，性格从不随和，是个性情中人，想做什么就做什么，从不听从他人劝告。

叶利钦是一个典型的A型性格的人，这类人的性格特点是，脾气急躁、好胜、快节奏、高效率，有远大的抱负、支配欲强、好竞争。A型性格的人是冠心病的高危人群。而叶利钦在这种性格的基础上，还经常承受着极大的压力。

叶利钦出生在一个农民家庭，贫寒的家境和艰苦的童年生活，培养了他倔犟好斗的性格，这种性格陪伴了他几乎全部的政治生涯。在总统任职期间，暴戾的脾气导致他“换政府就跟换衬衫一样自然”。

早在20世纪80年代担任莫斯科市委书记时，叶利钦的身体就已经出现问题。1987年，在与前苏联高级官员发生争吵后，叶利钦因心脏和头部疼痛住院，被查出患有冠心病。1992年和1993年的政治困境深深影响到了叶利钦的身体健康。在1994年到1995年，叶利钦首次发生心肌梗死。1996年激烈的俄罗斯总统大选，对叶利钦的身体是个严重挑战，但他毅然决定冒险，并将自己的内在能量发挥到最大限度，最终竞选成功，但他的身体同时也承受着巨大的压力。

退休之后，叶利钦也闲不下来，他许下宏愿，要游遍全世界。每年，他要出门远游8～10次，一年在家中待不了几天。夫人奈娜并不喜欢这样的生活，她讨厌总要收拾皮箱。不当总统了，他的脾气却依然很坏，这常让妻子有苦难言，于是他和妻子约法三章：如果彼此看法不同，不可以马上说“不！”而要先数到20，才能说出自己的意见。

人在情绪激动和重压之下，会引起交感神经兴奋，使身体内的儿茶酚胺分泌增加，作用于血管，就会导致血管收缩，心率加快，使心肌收缩力加强，心肌耗氧量增加，加重心脏负荷，导致心绞痛甚至心肌梗死。如果说长期的巨大压力让叶利钦给心脏埋下一颗炸弹的话，那么暴戾的脾气就是这颗炸弹的导火索，随时都可能引爆。

最温柔的敌人：

抽烟喝酒

危险指数：★★★★

入选理由：烟和酒都是使人们得到暂时精神慰藉的同时，无情地伤害他们身体的物质。

叶利钦就是一个酷爱吸烟和喝酒的人。他是俄罗斯伏特加酒最忠实的顾客，也常以酗酒来抒缓工作压力。每天到了上午11点，叶利钦开始一杯接一杯地喝酒，甚至会一直喝到晚餐时间。他曾因为在白宫告别宴会上喝得酩酊大醉而耽误了和当时的爱尔兰总理的原定会谈。

在退休以后，叶利钦对酒的痴迷不减当年。每到一处，他必定会去当地的酒厂和名酒商店逛一逛。叶利钦在亚美尼亚访问埃里温酒厂时，品尝了该厂酿制的白兰地后，不禁为它的美味而倾倒，喝了又喝，欲罢不能。按照厂里的传统，贵宾可以获得酒厂的馈赠，但赠酒重量只能与客人的体重相当，于是叶利钦的体重使他得到了该厂有史以来最重的馈赠。另外，厂家还为叶利钦准备了一只装有450升白兰地的大酒桶，桶上挂有“叶利钦”名牌，由当地代为保管。叶利钦只要想喝白兰地，可随时前来享用。

抽烟与冠心病的关系也是明确的，香烟中的煤焦油和尼古丁等有害成分会损害血管内皮细胞，使斑块形成或加重原有斑块；造成血管痉挛，进一步加重血管狭窄。叶利钦正是在烟和酒这两大杀手的作用下，冠心病病情更加严重了。

●健康时报

李海清、吴尧、叶依、赵晴晴侯耀文突逝的六大疑团

受访专家：解放军总医院第一附属医院ICU主任，主任医师何忠杰。北京急救中心急救科主任，主任医师路广森。北京阜外心血管病医院特需医疗部主任祁哲教授。北大医院综合门诊心内科主任医师余光明。中日友好医院心血管中心徐浩副教授。北京999急救中心副院长郭肃清。上海瑞金医院心内科副主任吕安康副教授。

侯耀文走了。

59岁的他，生前给我们留下了无数的欢笑；59岁的他，突逝又给我们留下了太多的疑问！

侯耀文身体很健康，家属说他从来就没有心脏病史及心脑血管疾病，怎么会发生猝死？

一问：侯耀文没有心脏病史及心脑血管疾病，血糖、血压都没问题，仅仅血脂偏高，怎么还会猝死？

平时没有任何心脏病史，仅仅血脂偏高是完全可能发生急性心梗的。

血脂偏高的人，容易使胆固醇沉积在动脉血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，引起血管狭窄。如果斑块沉积在心脏的冠状动脉上，就会给心脏造成潜在的危险。

但是冠状动脉狭窄在40%～50%左右，并不一定会引起症状，只有狭窄程度达到80%以上，在劳累等因素诱发下，才可能出现胸闷、胸痛、憋气等心绞痛症状。急性心梗往往发生在狭窄程度并不很重（50%～60%左右）的患者身上，这种动脉斑块往往是非常不稳定的，可以说是一颗“不定时的炸弹”，一旦斑块破裂（比如有劳累、情绪激动、工作紧张等诱因时），就可能导致急性心梗，发生猝死。

其实任何一个心源性猝死的人，在猝死发生前几天，都有临床症状，这就是大家常说的身体的警告信号。比如：一过性胸闷、胸痛、乏力、心慌，这种心慌是身子突然往下一沉，或者一忽悠的感觉，时间为三五分钟，很快就过去了，自然恢复了正常。也就是说，心源性猝死在提前一周左右的时间内，会出现各种前兆。在这一周左右的时间之内，都有发生上述情况的可能。有时一天可能发生几次，对无其他疾病，身体又一直比较强壮的人来说，在工作紧张等情况下，很可能不会引起足够的重视，从而导致悲剧的发生。

二问：侯耀文去世当天中午吃饭后感到恶心、呕吐，这是心源性猝死的先兆吗？

呕吐，就是要发生心源性猝死的一个最可能的先兆。遗憾的是，侯耀文身边的人并有这方面的经验，没有在第一时间打急救电话，浪费了最佳抢救时间。

呕吐一般来说是心肌梗死后常见的胃肠道反应带来的，一些患者会有这样的表现，有的甚至为第一或者唯一的非典型性表现。也有一些患者由于心肌梗死后血压波动大，血液动力学不稳定，在低血压比较严重的时候，胃肠道也会有反应，此时患者也会想吐。长时间地呕吐也可能会导致心脏病的发作。对于一些胃心综合征和胆心综合征的患者来说，长时间地呕吐是非常危险的，会引起血管痉挛等情况，从而反射性地牵连到心脏。此外，长时间呕吐的同时，体液容易丢失，血液浓度会逐渐升高，血块在这个时候特别容易形成，导致栓塞。

所以，人到了中老年的时候，就不要把呕吐不当一回事，一旦发生呕吐的情况，别忙着自己给自己止吐，或者找食物的原因。由于饮食不卫生导致的呕吐和心源性猝死的先兆性呕吐，在症状上没有实质性区别，所以最好赶紧拨打电话或者去就近的医院检查治疗。

三问：999急救中心接到求救电话，立即派出离现场最近的救护车前往，几分钟后就赶到了，为什么还是没能挽救侯耀文的生命？

据媒体报道，事情发生时，侯耀文家里没有亲属在，只有铁路文工团的一男一女两名年轻演员在现场。年轻演员称，当时房间没有开空调。事发前，侯耀文说自己感到胸口恶心难受，浑身冒汗，还曾去卫生间吐了一次，随后走进了卧室。几分钟后，等他们再次看到侯耀文时，发现侯耀文躺在床上，人已经不行了，他们赶紧拨打求救电话。

999急救中心接到了从侯耀文家中打来的求救电话，立即派出离现场最近的救护车前往，几分钟后就赶到了。当时侯耀文躺在二层卧室的床上，心跳、呼吸以及脉搏都已经停止，瞳孔已经放大。医护人员抢救了40多分钟，但侯耀文还是没有醒过来。

由于心源性心脏病导致突然昏迷的时候，如果在4～6分钟之内不采取急救措施，则错过了急救的黄金时间。在这个时间段内如果供氧不足的话，即使最终得到救治，保住生命的话，也极可能成为植物人。很多人因为不能抓住这4～6分钟的时间而猝死。

其实，如果出现胸闷、胸痛、憋气等“疑似”冠心病的症状，患者还有行动能力，在紧急情况下，可以尝试服用速效救心丸或硝酸甘油，症状在几分钟之内就可缓解，但此后一定要及时去医院查明病因。

四问：心脏病患者发生猝死后，身边的人应该做些什么？

4分钟，或许不够吸一根烟，不够喝一壶茶。但是短短的4分钟，对于突发性心脏病患者来说是非常宝贵而且重要的，只要抓住了，至少可以把1/3的心源性心脏病患者从死亡线上拉回来。

第一目击者的经验往往能挽救患者的生命，当遇到这样的情况时，要马上将患者平放在坚硬的地面上，因为只有这样，心肺复苏的抢救才能有效果。随后让患者的鼻孔畅通，保证嘴里也不能有食物，把患者身上的领带、裤带全部解开，将患者头偏向一侧，然后在患者胸口下三分之一的地方以每分钟100次的速度进行按压。按压时急救者一手掌放在另一只手的手背上，后一手掌根放在病人胸骨的中下1/3处，注意双上肢绷直，然后垂直往下压，按压时要用腰部的力量，深度为3.5～4.5厘米。

每按压30次，口对口吹两口气，五个周期为一组。这样可以尽量让患者的心肺复苏。急救者需要注意的是，在患者意识丧失的情况下，千万不要给患者灌药，避免药物误吸进食管和气管增加更大的麻烦。急救者在做这些事情的时候一定要动作迅速，并在这之前就拨打急救电话，这样就合理地利用了等待救护车过程中最宝贵的抢救时间。

五问：体检能检查出心脏病吗？

侯耀文6月19日约了体检，但因工作繁忙没有去。其实，心血管疾病逐渐年轻化已是不争的事实，突发心脏病去世的中青年人也不少见，并非他们平时没有体检，很多都是因为“走过场”的体检没有针对性。对于心脏疾病，其实只要在体检时主动增加一项运动平板试验，就能避免潜在的危险。

目前常规体检项目中，对心脏主要靠心电图来检测。心电图一般只能检测出心律失常、心梗等显性的、处在发病期的心脏疾病，而对于隐性的、慢性的冠心病等早期心脏疾病的检出率很低，容易发生漏诊。针对这种情况，40岁以上的人可以主动要求增加一项运动平板试验来排查。

运动平板试验，就是做完普通心电图检测后，接着在一个类似跑步机的仪器上进行跑步运动，随着时间增加，逐渐提高跑步的速度，使心脏负荷达到较高程度，观察心脏是否存在隐患，一般时长10分钟左右。如果没有出现心脏不适，则表示心脏功能基本正常，如果出现憋闷、难受，甚至疼痛的感觉，则提示需要做进一步的检查，包括心脏彩超等项目。

运动平板试验在大多数医疗体检机构都能做，检测费用一般不超过200元。普通心电图对冠心病的检出率最多达30%，而加上运动平板试验检出率可达80%左右。

六问：高温天气是不是导致侯耀文猝死的原因之一？一般情况下冬春易发的猝死，在高温天气怎么会发生？

高温天气让人体的代谢速度加快，体内排汗多，因为食欲受影响，所以又不能及时补充能量；同时，高温不仅让人容易产生昏昏欲睡的疲劳感，同时又影响睡眠质量；高温天气更带来人精神和情绪上的改变，加重人激动、兴奋或者烦躁以及多种过度情绪的发生。而这种种问题的出现，在增加了人体能消耗的同时，无疑加重了心脏的负担，因此心源性猝死的发生就不足为怪了。

小贴士

什么是心源性猝死猝死是指非事故或外伤引起的突然发病，并且在6小时之内突然死亡。心源性猝死是指已知有心脏病，或有潜在的心脏病的人，因为心脏原因出现急性症状，突然意识丧失、发生迅速的、不能预料的、发病后1小时之内的自然死亡。

●健康时报

杨锐良性早搏或是心病

北京大学人民医院心内科主任医师胡大一教授有一个故事：

陕北的一位病人常某，20世纪60年代在一所中学任校长。当时正值“文革”，工宣队进学校闹革命，闹得他常常感到心里不舒服，去医院没查出什么病，只是医生无意中发现他有早搏，便确诊为心肌炎——当时他还年轻，诊断冠心病还不够格。从此他辞去校长的职务，开始到处看病：看完地方医院看军队医院，看完县里医院看省里医院，越看越重，最后看得卧床不起。1967—1987年，他完全卧床长达20年。

胡大一教授说：“以往心内科看心律失常的模式基本上是：对感觉心脏不舒服、有早搏等心律失常的患者，老年人是冠心病，年轻人是心肌炎，找不出原因的就是心肌炎后遗症。反正总得给病人戴个帽子，也就是找个原因给病人开药。一种药不行用两种，两种不行用三种。结果是病人看病越看越痛苦。还有的病人二十多岁看病时无意中发现早搏，结果10年后拄拐，30年后坐上轮椅。1987年我从国外回来后，重新思考这种医疗模式，觉得这是不对的。后来通过循证医学大量的事实终于证实：单纯早搏不等于心脏病，更不会有猝死的危险。病人完全应该正常生活、工作。为此，我就写了一篇文章，标题为《正确对待室性早搏》，并刊登在报纸上。”

这一天，校长的儿子买爆米花，包爆米花的，正好是这张刊登有胡大一文章的报纸。儿子吃完爆米花后拆开一看，觉得上面说的正是他爸的“病”，但这个北京的专家又说“这不是病”。于是他赶快跑回家去，让他爸看。校长看后马上就给胡大一写信，说自己“病”到这种程度，活着没有任何意思，自杀又缺乏足够的勇气，看到这张报纸就像在大海里快要淹死的时候，突然间看到一根木头棍子就抱上去，也不知道是不是能把他拖到岸上去。最后他问胡大一教授：“我到底属不属于你在报上写的那种良性早搏？”胡大一教授回信说：“你就属于良性早搏，你躺在床上20年都没猝死就是证明。”校长一看回信，病立即好了一大半，开始下床走路，又过了两个月已经活动自如。

后来，校长专程到北京见胡大一教授，见面后，他激动地握着胡教授的手说：“我的病已全好了！”

胡大一教授举这个例子是想说明，其实这位病人患的完全是心病。事实上，良性早搏根本不需要什么药物。偶尔发现有症状时，最好的治疗是给病人认真解释，说明早搏良性无害。如果医生告诉病人这不意味着病，不意味着危险，不需要特别的药物，可能病人很快就好了。但遗憾的是，传统的生物医学模式造成医生对身心全面健康关注的意识欠缺，形成了一种固定的思维套路：早搏是什么意思？早搏就是心律失常。心律失常是什么意思？心律失常意味着会发生猝死。什么是猝死？就是随时可以死——好好的一个人，吓也能被吓死！类似的病例胡大一教授遇到不少，正是这些病例使他开始思考一个问题：单纯治疗病人躯体疾病是不够的，治疗身体疾病的同时，必须同时关注病人的精神心理问题。

●河南中医学院一附院心血管科主任医师

翟理黄老年人早搏慎用药

80岁的李老太太前几天在上街买菜时，因为5角钱和菜贩子吵了起来。回到家后她感觉到心慌、气短，由于以前有早搏，于是吃了一些治疗早搏的药物。没想到用药半个小时后出现头晕的症状，并且感到胃也不舒服。

李老太太在家人的陪同下来到河南中医学院一附院心血管科，该科翟理黄主任医师为其做了心电图检查后发现其心脏功能良好，血压也比较正常。于是建议她马上停服抗早搏药物，同时为她开了一些疏肝理气、解郁安神的药物。服用后两天，老太太的头晕等症状就缓解了。

翟大夫说，早搏的发病原因可分为两种情况。一种是由器质性的病变，如肺心病、冠心病等心脏病引起的；另一种则是功能性的病变，也就是生理性的退化致使身体部分器官的传导系统发生问题。

其实，早搏的危害并不在早搏本身，而在于引起早搏的原发病，也就是说老年人自身的疾病决定了早搏的严重程度。对于大多数患有早搏的老年人来讲，是不需要服用抗心律失常药物的，这主要是因为部分抗心律失常药物本身对身体就有很大的危害，会造成如胃部胀满、无食欲、手脚发麻等不良反应。临床表明，有些治疗早搏的药物会引起新的心律失常，这就是“抗心律失常药物的致心律失常作用”。

因此，除了发生严重的器质性心脏病或急性心肌缺血时出现的早搏，一般无严重器质性病变，但感觉气短胸闷的病人，尽量不要服用抗早搏药物。

●健康时报

熊江雪安了起搏器别“不敢动”

安装了心脏起搏器后，心脏病患者立刻就转危为安了，但是，不少患者却也因此而活得如履薄冰，不敢跳、不敢动，甚至连走快点都提心吊胆。安装心脏起搏器，真的是正常了心率，却“禁锢”了身体吗？解放军总医院心内科主任医师智光说到，安装了心脏起搏器的患者其实完全没必要这么提心吊胆，也可以活得很自在。一般的体力活动是不受限制的，别说打太极、外出旅游，就是跳跳绳、游个泳也是没问题的。

因为，好的生理性起搏器，能根据患者的生理情况自动调节心率，当代谢低的时候，心率会自动慢下来，而当活动增加时，心率也会自动加快。但安装了起搏器，也并非无所顾忌。比如，安装起搏器后，在外出旅游，乘飞机、火车时，注意不要过分用肩臂部位，不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。

还要避免术侧手臂剧烈、大幅度地挥甩及打球，拉单杠、双杠等，避免从高处跳下、快跑等剧烈活动。此外，对起搏器依赖的患者，应避免在强电磁场的环境中工作，避免让起搏器靠近高功率发电器、发动机、电视发射塔等，尤其是不能让起搏器靠近磁铁。这是因为电磁波或磁场会干扰起搏器的正常工作，进而影响心脏的跳动。对于有些理疗，如微波治疗、超短波治疗、磁疗等，也要特别小心。

遇到上述情况，应事先告诉医生自己装了心脏起搏器，提醒医生注意。在家庭生活中，一般的家用电器，如电视、电烤箱、微波炉等，不会对起搏器产生影响，但是也应离得远些。而当携带手机和接听手机时，也应尽量远离安装了起搏器的身体一侧。起搏器装在左胸，最好用右耳接听手机。

术后除了定期来院复查心电图，观察起搏器的工作情况外，还要经常自测脉搏。如果测到的脉搏是整齐的，但又低于医生告知的起搏器频率，说明起搏器可能有故障，需要及时去医院检查。一般来说，起搏器的电池都有一定的寿命，一般在8年左右。因此，当电池将要耗尽时，要立即更换起搏器，否则会因起搏器失去功能而出现危险。

●中日友好医院中西医结合心脏内科主任医师

黄力心脏病人多吃点“苦”

中医基础理论认为“苦味入心”，多吃苦味的东西可以降心火，夏季食用苦味还可消暑燥湿、清热解毒、泻火通便。如此看来，苦味的东西应该是心脏病人在这个季节的饮食首选了。

心脏病人是否应该多吃苦味的东西，首先应该从中医的角度将患者的症状加以区分。肥胖、抽烟、酗酒等不良生活习惯引起的心血管病，患者大多属于火性上炎的体质，年轻的高血压患者，肝火较旺，这些人平时都应该多吃苦味苦寒的东西，如苦瓜、荞面、莲子芯、苦丁茶或是黄连解毒汤等药物，达到“败火”的目的，有利于病情的缓解。但苦味不可食用过量，否则伤脾胃。而对于岁数大、病程长、体质较弱，属于气阴两虚的心血管病患者来说，多吃“苦”无异于雪上加霜。

此外，夏天对心脏病人来说是病情相对稳定的季节，高血压患者在夏季血压可比冬季略有下降，但是千万不能因此麻痹大意。特别是进入酷暑、雨量多的时候，天气闷热，气压低，心脏病人会感觉很不舒服，所以要特别注意以下几点：一是夏季是否可以减少药量要听取医生的意见，按医嘱服药，不可自行停药或减药，否则会引起血压波动，诱发心脏病或脑血管疾病。二是从室外进入室内，马上用凉水洗脸、喝冷饮，容易使血管剧烈收缩，导致血压升高，甚至诱发心绞痛等心脏病。心血管病人夏天可以多吃西瓜（不要冰镇），还可多饮菊花茶、金银花茶、绿豆汤及解暑茶等。

●北京协和医院心内科主任医师

严晓伟心梗预防

大约有50%的心梗病人，平时有心绞痛症状，另有50%的病人平时没有任何症状，首次发作即是心梗。心梗发生时，大约近50%的病人未到医院即已死亡。可见，预防心梗，首先要预防冠状动脉粥样硬化。

预防冠状动脉粥样硬化的最根本、最重要的措施就是远离如下危险因素：高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖等——这些同样是脑卒中（中风）的危险因素。

心绞痛的病人预防心梗，要做好冠心病的二级预防，比如平时应适当使用β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸甘油、阿司匹林等药物，以延缓心梗发生。而病人一旦出现心绞痛反复发作时，要及时到医院就诊。这里需要注意的是，心绞痛发生时的特征为劳累性心前区疼痛（即活动时发生），通常持续时间不会超过15分钟，含服硝酸甘油后1～2分钟后即可缓解。反复发作的心绞痛病人，应及时去看医生；当心绞痛发作超过15分钟时，也应该马上到医院看急诊。

●解放军301医院心内科主任医师

李天德心梗征兆

心梗发作时通常会伴有一些疼痛，大部分病人会出现持续性的胸痛，并超过半个小时，且疼痛的程度比一般心绞痛更重，伴胸闷、窒息感、濒死感、大汗、全身无力，有的病人还会出现牙疼、胃疼、头疼或是上腹疼等。病人出现上述情况，应呼叫120急送医院。还有极少数病人属于无痛心梗，但这种病人在心梗中仅占5%～10%，多发生于老年人群及糖尿病病人中。

●北京安贞医院心内科主任医师

温绍君心梗自救

出现心梗征兆后，病人应立即平卧，并在舌下含服硝酸甘油，即使无效，也应每隔5分钟含服一粒。

与此同时，拨打120急救电话等待急救人员到来。如果由家人送往医院抢救，病人也需用椅子、门板或是担架抬着。需要特别注意的是，即使病人感觉尚好，也千万不能用劲，千万不可自己走着或是骑车去医院。因为，这样会增加心肌耗氧量，使心肌缺血更为严重。本来没有发生的心梗，也许会因为走动而发生。如果心梗引发的疼痛得到缓解，且过了1个小时仍未再发生，病人可以坐车前往医院，但最好也要有人接送，病人应尽量避免走动。

●解放军301医院心内科主任医师

李天德心梗抢救

对心梗的救治，目前主要采用融栓和介入这两种方法。对于心电图ST段抬高的病人，治疗上主要是通过融栓或介入的方法，尽快使病人血管开通。而对于ST段没有抬高的病人，则主要采取抗栓的办法使用硝基类药物实施保守治疗。

●健康时报

韩林涛、杨锐十六字方针确保心脏平安

十六字方针确保心脏平安。不仅社会名人疏于关心健康，大众也存在着“重治病轻预防”的观念，普遍缺乏保健意识。如果一个人仅仅是遇到大悲大喜的事件，而没有严重的病理基础，那么即使病发，也不至于危及生命。因此，人们必须改变“重治病轻预防”的观念，养成健康的生活习惯，坚持十六字方针：低糖低脂、合理运动、戒烟限酒、心理平衡。

暑去秋来牢记“三个半”。酷暑渐去，凉秋已来。季节变化之时，更是疾病多发之时。在我们怀念高秀敏的音容笑貌之时，也来念叨念叨洪昭光教授的“三个半”，希望读者朋友都能健康快乐地度过每一天：第一个“半”：夜间或早晨起床前，睁开眼睛后，继续平卧半分钟。第二个“半”：在床上起身，靠着床头坐半分钟后再下床。第三个“半”：起床后，双腿下垂床沿坐半分钟，再起身活动。

●北京军区总医院心脏中心主任医师

张健做支架的前前后后

冠心病自古就有，而心脏支架是目前治疗冠心病的一种有效方法。

“支架，其实就是用一个架子，把血管狭窄的地方从内部撑起来，让血流重新畅通。但在做支架术的前前后后都要有所注意。”北京军区总医院心脏中心副主任医师张健说。

术前，平常就要抗血栓。《中国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南》（2012版）指出，做支架前，要服一定量抗血小板药，如阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷（波利维），两者同时服用，可有效防止血栓形成。

如果平时吃阿司匹林，那术前每天服用100毫克就可以了。如果平时没有吃过阿司匹林，可以在做之前每天服用300毫克，短时间内血液循环中的血小板被抑制住了，可有效防止血栓。硫酸氢氯吡格雷（波利维）在术前也要服用一个比较大的量，比如术前6小时服药，可以服300毫克；要是术前3小时，就应服600毫克了。

术后，坚持服用抗栓抗增生药。“支架术后机体血管会有过度愈合反应，就跟结疤似的，有些人创伤之后，疤痕很小，而有些人就比较大。”张健解释，“所以，支架术后还得预防血管过度愈合造成的再度狭窄。”

目前，防再狭窄有三个法宝。首先是使用药物涂层支架，此外，在术后要坚持服用抗栓药及对抗增生的药物。这种方法可以降低血管的再狭窄率。

专家提示：任何一种疾病，包括冠心病在内，都有从无到有，从小到大的发展趋势。冠心病也是慢性病，有可能潜伏了30～50年。所以，健康的生活方式是很重要的，一定要戒烟，加强运动，控制血压和血脂等。

●武警总医院心内科主任医师

刘英别把冠心病错当气管炎

王大爷今年74岁，干一点小活就气喘得厉害，尤其是上楼梯，上气不接下气，走一会就得停下歇半天，听有人说像气管炎，就自行吃了不少药，谁知不仅没好，还越来越厉害。

来医院诊断，发现王大爷的气喘不是气管炎，而是冠心病的一种——心力衰竭型心脏病。

这种类型的冠心病以老年人较常见，尤其是年龄较大，合并糖尿病，本身有气管炎病史的患者。这种病症类似气管炎，常以呼吸困难、咳嗽、咳痰、气短为主要表现。

心力衰竭型心脏病和气管炎发病症状虽易混淆，但还是各有特点，最重要的区别是咳嗽、咳痰发作的时间不同。心衰多在夜间卧位时出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，坐位时则可缓解，对利尿剂效果好，抗感染治疗多无明显改善；而支气管炎引起的咳嗽、咳痰多在晨间为重，且痰咳出后可缓解，对支气管扩张剂、抗感染治疗较敏感。

心力衰竭型冠心病患者多有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、有家族病史等危险因素，既往多有冠心病心肌缺血表现，气管炎患者则多有吸烟、慢性咳嗽、咳痰病史。

老年人，尤其是合并糖尿病的患者，如果有慢性支气管炎，突然出现胸闷、咳嗽、气短，尤其是一活动就胸闷、气短，这时候最早要考虑的就是心脏是否有问题，需尽早到医院进行诊治。

●中国康复研究中心北京博爱医院心内科副主任医师

李寿霖给心脏康复开运动处方

患上冠心病，不少人会选择放上冠脉支架，可这么个微小的金属管是不是放上了以后就万事大吉了呢？当然不是，还需要坚持不懈的康复治疗，而医生会给患者开个运动处方。

所谓运动处方，就是说医生会像给患者开药一样，先做个检查，对症给患者开一个运动处方。检查就是用运动试验来设定运动标准，包括平板运动试验、踏车运动试验、气球代谢运动试验，以此来评定患者的运动能力，以便设计更加适合患者自己的运动处方。

运动处方包括四个方面的内容，运动的频率、运动的强度、运动的类型和运动的时间。

运动的频率要根据患者自己的身体状况来定，临床上一般是每周3～5次。

关于运动时的强度，李寿霖介绍了一个小窍门：测量心率法。患者先测一下休息30分钟后坐位时的心率，然后将这个心率加上30次，得到的次数就是患者运动时需要达到的心率次数，也只有这样才能达到要求的运动强度。

运动的类型以有氧运动为主，阻抗运动为辅。李寿霖推荐，有氧运动可以选择散步、快走、蹬自行车、爬山等项目，在做这些运动的时候，不要忽略5～10分钟的热身运动，如广播体操、太极等。

支架术后的患者做有氧运动要注意不能过度劳累，时间控制在30分钟左右，但如果患者觉得累了，无论是否达到了上述的运动强度，都要停下来。运动之后还要有5～10分钟的慢步走、广播体操的整理运动，让心率由快渐渐地慢下来。

以前讲运动康复一般是一个月左右才开始的，现在的观点认为，身体允许的情况下，只要穿刺部位不出血就可以开始康复了，而运动康复就是康复中比较重要的一部分。

康复运动的好处：能有效改善冠脉循环，让我们的骨骼肌也发生适应性变化。同时，能纠正冠心病的危险因素，也就是运动能辅助调整血压、血脂、血糖，控制体重，从而降低冠脉再次狭窄的可能性。长远来看，运动康复可以改善长期愈合效果，从而提高了患者放支架以后的生活质量。

康复运动再好，也是有风险的。运动量稍不注意过大了，就会造成心脏耗氧量增加，供血、供氧不足，引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛。所以，李寿霖建议，进行冠脉介入的患者，术后的第一个月要在医院门诊的监测下做运动，等运动处方和自己的身体状况都合适了，就可以回家自己做运动了。

●北京东方医院心内科副主任医师

唐大三色食谱防心梗

根据心脏病患者的饮食调查，发现高达九成患心肌梗死的病人，有不良饮食习惯。

动脉粥样硬化是导致心梗的基础，所以防心梗要掌握一个重要的饮食原则就是：低盐、低脂、低糖。这里总结了一个红、黄、绿三色食谱。

高危食物亮红灯：

红是指会加重心血管疾病的高危食物，如饱和脂肪酸、胆固醇、嘌呤等含量较多的食物，包括动物油、肥肉、动物内脏、鱼皮等。

饱和脂肪酸太多会产生一些脂质成分，促进动脉粥样硬化和体内脂肪合成。

高胆固醇则会引发血脂异常，而血脂异常则是导致动脉粥样硬化的重要危险因素，所以摄入上一定要控制。有心脑血管疾病的患者很多都需要长期服用他汀类药物，如果饮食中含摄入的胆固醇太多，会影响药物的控脂效果。

需控食物开黄灯：

鱼肉、兔肉、脱脂奶是好选择。不妨少“红肉”多“白肉”。红肉，如牛、羊、猪等畜类的肉脂肪含量较高。而白肉如兔肉、淡水鱼肉、禽类肉等脂肪含量较低，脂肪中不饱和脂肪酸含量较高，可适当摄入。

海鱼的脂肪中多含有不饱和脂肪酸，它能影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。牛奶和鸡蛋也可以适当吃一些，但是冠心病患者最好不要喝全脂牛奶，而是喝脱脂牛奶、酸奶。过多的热量摄入和高脂饮食不仅会引起腰腹部和内脏脂肪堆积，还会加快动脉粥样硬化的进展。

粗粮蔬果绿灯行：

膳食纤维是一种不能被人体消化的碳水化合物，如粗粮、根菜和海藻等，尤其是没有去皮的谷物，人体不能吸收和代谢，通俗地讲就是又占地，又不提供热量。纤维素还可调节血糖、减少消化过程对脂肪的吸收，从而降低血液中胆固醇、甘油三酯的水平，能起到防治高血压、心脑血管疾病的作用。

蔬菜和水果中含有大量维生素、纤维、抗氧化物质，是人体必不可少的，每天都要补充足才行。蔬果中的纤维及抗氧化物质，有助降低患上心脏病风险，建议人们每天进食五份蔬果。

●解放军总医院心血管病主任医师

李小鹰阿司匹林放在小药箱第一层

“如果您的家庭药箱是抽斗式的，那么我要强调，阿司匹林应该放在最上面的一层，因为该药对任何一个家庭，都是要经常使用的。”这是解放军总医院心血管病专家李小鹰教授的忠告。

有关数据表明，我国心脑血管疾病的发病率增长日益迅速。改变这一趋势的重点在于预防，资料显示：如果长期、正确地使用“百年老药”阿司匹林，可使冠心病、脑梗塞等疾病的发生率下降约32%。

临床实践证明，长期使用阿司匹林预防心脑血管疾病的最佳剂量为每天75～150mg（毫克），但我国有六成以上的患者每天服用阿司匹林的剂量低于75mg，这就导致其预防作用被大大地减弱了。此外，使用率低也是一个严重问题，美国冠心病住院患者阿司匹林的使用率已经超过95%。而在我国，阿司匹林在冠心病患者中的使用率仅为14.38%，在卒中患者中的使用率还不到14%。造成这些问题的主要原因是，患者担心长期服用阿司匹林会有副作用。阿司匹林的不良反应主要是胃肠道不适，对此，建议患者使用肠溶制剂。过去，阿司匹林是在胃内崩解；而肠溶制剂，由于独特的工艺，在胃内完全不释放，到了小肠内才缓慢释放，可以将对胃肠道的刺激降低60%，避免胃肠道不适的发生。

对于有些中老年人在家感到自己血压高，就赶紧服用阿司匹林“防病”的问题，李教授说这样做有一定风险。高血压患者必须把血压控制在一定程度以后（小于150/90mmHg），才可以服用阿司匹林进行预防。因此，一旦发现自己有高血压症状，应马上去医院，经检查发现没有禁忌症，再在医生的指导下服用，切不可“自己做主”。

●南京市第一医院心脏科主任医师

叶飞心脏中暑有个警戒线

炎热天气，不但要防身体中暑，心脏中暑也不容忽视。

由于高温天气导致的心梗，就是俗称的“心脏中暑”。炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，体内的热量不能及时散发而积蓄，容易中暑。

35℃是心脏中暑的警戒线。在高湿度时，环境温度达30℃即可使安静状态下的人体体温升高，脉搏加快，汗蒸发率下降，35℃时这种影响更为显著。尤其老年人在夏季日最高温度达33℃以上时，死亡率明显增高。

患有高黏血症的患者尤其要注意防心脏中暑，高黏血症是突发心脑血管疾病的高危因素，血黏度的高峰值一般在早晨出现。

一般健康人在早晨醒后也可能出现轻度浮肿，但起床活动后浮肿现象应在20分钟内彻底消失。如在清醒后，头面部仍有明显浮肿，特别是眼睑浮肿，提示患者有心脏病，应到医院及时检查一下心脏的情况。

●北京医院心内科主任医师

汪芳内脏脂肪更要减

很多人认为高血脂只是肥胖者易得，但是心内科有时候会遇见这样的心梗患者，长得特瘦，血脂却很高。这种患者通常是内脏脂肪过高，属于隐形肥胖，医学上称为腹型肥胖。这类患者需要给内脏脂肪“减减肥”。

怎么检查自己的内脏是不是需要减肥呢？汪芳推荐，可通过观察腰围自测一下内脏脂肪。国际上通常用身体质量指数BMI（体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）来表示，欧美标准是超过30为肥胖，中国为28.通常女性腰围大于80厘米，男性腰围大于90厘米就是腹型肥胖了。

别轻视腹型肥胖，中国有很大一部分肝病患者，是由脂肪肝也就是内脏脂肪过多导致的。此外，过多的脂肪对代谢功能、胃肠功能、生殖系统都有影响。这样会产生恶性循环，影响体内吸收、毒素排泄、血脂代谢，对整个心脑血管带来长期的不良反应。

40岁以上的男性和更年期女性易得腹型肥胖。人到中年，平时常久坐，活动少，压力大，应酬多等因素综合，很容易变成大肚腩。

内脏减肥要先从饮食上控制。平时吃饭花样多点，科学搭配营养素，控制摄入总量的同时，也要控制饱和脂肪酸的摄入比例，多增加纤维素的摄入。推荐大家多吃点番茄，番茄中含有可溶性纤维，可以减少脂溶性物质的吸收，起到减肥的功效。同时每天要保持半个小时的运动量。