第4章 医学伦理学概述(3)

3.医务人员与社会的关系

在现代社会关系中，医务人员是社会的一员，医院是社会的一个有机组成部分。不管是从医学技术上还是医学道德上，医务人员和社会都是双向互动的关系，一方面，他们必然受到社会大环境的影响，另一方面，他们又可以以医院的小环境影响社会大环境。因此，许多问题都需要医务人员从社会背景下来考虑：医学科学和医疗卫生事业与社会发展的关系问题、医务人员的个人利益与其他行业人员的利益以及与社会利益和社会发展的关系问题、病人的个人利益与社会公共利益的关系问题、医学科学的社会化问题、疾病的社会化问题、疾病治疗的社会化问题以及医疗行为的社会化后果的价值评估问题等（正效果、负效果、短期效果、长期效果、局部效果、整体效果等），必须从社会的宏观视角来分析和对待医学科学、医务人员、患者、医院、医疗卫生事业。

4.医务人员与医学科学的关系

医学科学是一项与每一个人、与人的一生都密切相关的社会性事业，并且是一项国际性的事业，人们的日常生产生活以及社会的进步发展越来越需要医学的有效介入与指导。在推动医学科学这项伟大事业的发展过程中，医务人员是社会的表率。在临床实践中，作为一个医生，既承担着防病治病的任务，又承担着医学科学研究的任务，既是临床实践工作者，又是医学科学工作者。因此，对于临床医生不仅要有医疗道德要求，而且要有医学科研道德要求。严谨的治学态度、实事求是的工作作风、对人民健康负责的精神是医学科学研究工作的基本道德原则。

全方位地审视并推动医学科学的进步是医务人员面临的一个共同的课题：东西方医学科学发展的现代启示是什么？ 医学发展的动力何在？ 医学发展的有效机制是什么？ 人与医学的关系是什么？ 医学的有限性和无限性的关系是什么？ 疾病的发展演变史及其对医学科学的启示是什么？ 人与疾病的关系是什么？ 现代医学观、现代疾病观和现代医疗观是什么？ 医学科学的功能是什么？

医学的边界在哪里？ 医学、疾病与自然生态环境、社会文化背景、人们的生产生活方式、个体心理差异等等的关系是什么？ 所有这些是人类面临的共同的课题，而首先是医务人员和医学科学家需要认真思考并解决的课题。

（二）医学伦理学的主要内容

1.医学道德的基本理论

医学道德的基本理论是医学伦理学学科体系的基础。内容非常广泛，主要包括：道德、伦理、伦理学、医学道德、医学伦理学的基本概念；医学道德和医学伦理学的产生、发展及其规律；医学伦理学与相关学科的关系；医学模式、医学目的与医学科学和医疗卫生事业发展的关系；医学道德的本质、作用、特点与社会主义两个文明建设的关系；医学、医学道德、医学伦理学与文化背景的关系；医学道德的基本理论；市场经济与医学道德的关系等等。

2.医学道德的基本规范

医学道德的基本规范是医学道德的基本理论在医学科学发展和医疗实践中的具体应用，是以服务于病人、发展医学科学、推进医疗卫生事业进步为目的的规范医务人员应该怎样做、不应该怎样做的道德要求。它具有很强的专业性、实践性和可操作性。

主要有：处理医患关系的道德规范、病人权利的道德规范、临床接诊中的道德规范、辅助检查中的道德规范、用药中的道德规范、手术中的道德规范、妇产科医疗中的道德规范、儿科医疗中的道德规范、心理科医疗中的道德规范、精神病科中的道德规范、护理实践中的道德规范、康复医疗中的道德规范、健康道德规范、人口道德规范、计划生育道德规范、人类辅助生殖技术道德规范、预防医学道德规范、生态道德规范、医学科研道德规范、基因技术道德规范、克隆技术道德规范、临终关怀道德规范、死亡道德规范、安乐死道德规范等等。

3.医学道德实践

医学道德的基本理论、道德规范等是否符合客观实际，具有真理性，只有通过医学道德实践才能得到检验，并且，指导医学道德实践也是医学生学习医学伦理学的最终目的。医学道德理论的基础是医学道德实践，医学道德理论又返过来为医学道德实践服务。医学道德实践包括：医学道德教育的社会实施（学校、医院、社会等）、医学道德知识的接受机制（选择—理解—内化—外化等）、医学道德的修养方法（学习道德知识、培养道德情感、锻炼道德意志、坚定道德信念、养成道德习惯等）、医学道德品质的价值评估（医务人员个人评估、患者评估、医院伦理委员会的评估、社会评估）等等。

五、医学伦理学的学习意义与方法

医学伦理学是一门医学人文社会科学，它给医学科学、医学生、医疗卫生事业和整个社会人群提供的是医学技术之外的道德资源、人文启示和伦理智慧，其内在价值日益得到社会认可和重视。认真学习、深入研究并努力实践医学伦理学成为当代医学生和医务人员的一种理性自觉。

（一）医学伦理学的学习意义

1.促进社会主义精神文明建设

随着改革开放步伐的加快，我国的物质文明建设取得了举世瞩目的伟大成就。为保证物质文明建设沿着正确的道路继续发展下去，必须加强社会主义精神文明建设，这是全国人民的共同任务。道德是精神文明建设的重要内容，医学道德是整个社会道德的重要组成部分，因此，加强医德教育，努力学习医学伦理学的理论、原则和规范，提高医德素质，能够帮助医务人员树立全心全意为病人服务的思想，不断提高医疗质量，使医疗卫生部门真正成为社会主义精神文明建设的“窗口”。

2.建立合理的知识结构，培养新型人才

知识结构，即一个人知识门类的搭配。合理的知识结构，有利于发挥专业特长，易出科研成果。随着人民物质文化生活水平的提高，人们对医疗卫生的需要越来越高。要求医务人员不仅能够运用现代医学知识和现代医疗设备熟练地为患者诊治疾病，而且能够以热情的态度、真诚的感情、负责的精神满足病人的要求。因此，医务人员应具备精湛的医术和高尚的医德两方面的知识结构。缺乏医德修养的医生，即使在医学上有较高的造诣，其医术也不会有多大社会价值。准备以医学为职业的大学生，在学好医学专业知识的同时，认真学习医学伦理学，使自己的知识结构更加合理，对今后走上工作岗位，更好地胜任本职工作，早日成才，是一种必要的准备。

3.提高医疗质量和医院管理水平

技术、设备条件和医务人员的服务态度是提高医疗质量不可缺少的因素。医疗技术和设备条件对提高医疗质量固然起着十分重要的作用，但是，能否充分发挥医疗技术和先进设备的作用，则取决于医务人员医德水平的高低。医德高尚的医务人员，对病人具有同情心和高度的责任感，能够发挥主观能动性，从而能够把现有的医疗技术和设备有效地运用到医疗实践中去，认真负责地为病人诊治，力争取得最佳治疗效果。

4.推动医学科学的发展

医德观念的改变和医学科学的发展历来是相互影响的。医德观念的改变受医学发展水平的制约，医学科学的发展又受医德观念的影响。新的医德观念的提出和建立必然推动医学科学理论和医疗卫生实践的发展；而医学科学的发展和新医疗技术的应用，又对传统医德观念提出了挑战。因此，深入研究这些问题，能够推进医学科学的发展。

（二）医学伦理学的学习方法

1.历史唯物主义的学习方法

医学伦理学作为一种特殊的意识形态不是孤立的、一成不变的，它是随着不同的时代、不同的经济关系、不同的政治制度、不同的风俗习惯以及医学科学的发展变化而变化的。因此，我们在学习、研究医学伦理学的理论和规范时，要从不同的时代出发，根据当时社会的经济、政治、文化、风俗习惯和医学科学发展水平等历史现状，具体地分析和研究各种不同的伦理观念和行为规范，以区别其良莠。

2.理论联系实际的学习方法

医学道德理论是随着社会的进步、医学科学的发展而不断变化的，但一般说来，它往往落后于医学道德实践；任何医学道德理论都是抽象的，是对一般共性问题的描述，而医学道德实践是具体的、千差万别的，这都要求医学道德理论的应用必须结合医学道德实际，做到理论与实际相结合、知行统一。医学道德实践之于医学道德理论：是医学道德理论的来源、是医学道德理论的发展动力、是检验医学道德理论的真理性的标准、是医学道德理论的最终目的。

3.案例分析的学习方法

案例分析学习方法就是通过对典型的医学道德案例的描述、分析、研究，达到对受教育者进行医学道德教育的目的。其实施过程可分为三个环节：一是教师先介绍典型的医学道德案例材料，做一些必要的提示，提出要分析讨论的问题；二是让学生阅读、分析案例，发表他们自己的观点、认识并进行有效的讨论，使学生从各个角度认识分析案例；三是教师做总结性概括，以案例说明医学道德的基本理论。

4.情景模拟学习方法

情景模拟学习方法是指创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景，由学生在这种场景中分别担任不同角色，去应对和处理可能出现的各种问题，由教师进行指导、分析，并做出最后总结的一种虚拟实践性培训方法。这种教学法在医学伦理学教学理论上创设了一种新的教学模式，探索了提高医学伦理学教学水平的新途径。它让学生提前接触临床工作中可能遇到的各种问题和情景，使其身临其境地感受伦理冲突与困境，不但可以提高学生对医学伦理学的学习兴趣，而且还可以弥补传统医学伦理学教学模式在激发学生创造性、培养医学生综合思辨和伦理决策能力方面的不足，并有利于提高学生团队协作精神，也有利于提高医学伦理学教学水平。