第5章 慢性肾小球肾炎(2)

肾阳虚者，加肉桂10克，鹿角霜10克，巴戟天10克；

肾阴虚者，加生地黄15克，龟板15克，枸杞子12克，女贞子12克，旱莲草12克，薏苡仁30克；

尿蛋白增高者，加金樱子12克，芡实15克，益智仁12克；

浮肿明显并伴有高血压者，加水蛭（研末装入胶囊，早晚分服）1.5克；

血压高者，去川芎，加桑寄生30克，地龙15克；

血尿，加琥珀（研末，分次冲服）3克，白茅根30克；

尿少且涩者，加蟋蟀18克，沉香4.5克，共研细末，装入胶囊，每次服6粒，每日3次；

血胆固醇高者，加泽泻15克，生山楂20克；

颗粒、透明管型多者，加熟地黄20克，山萸肉12克，枸杞子15克；

非蛋白氮及肌酐升高者，加生大黄10～20克，丹皮12克，六月雪30克，并配合中药灌肠；

浊阴上升而出现呕吐，眩晕，用生大黄10～30克，白花蛇舌草30克，六月雪30克，丹参18克，生牡蛎30克等，煎成200毫升做保留灌肠，每日2次，并以醒脑静治之。

【主治】慢性肾炎，日久不愈，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不利，水湿潴留，肾功能损害，缠绵不愈者。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

方9

【组方】益母草30克，苏叶30克，半边莲30克，黄芪15克，熟地黄15克，泽泻15克，山萸肉6克，丹皮6克，山药10克，茯苓10克。

【加减】

兼肾阳虚，加胡芦巴、仙灵脾；

兼脾阳虚，加白术；

兼肝阳上亢，加牛膝、杜仲、石决明；

咽喉肿痛，加连翘；

皮肤痒，起风疹，加蝉蜕；

瘀血明显，益母草加至60克。

【主治】慢性肾炎普通型。

【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

方10

【组方】黄芪30克，当归15克，赤芍15克，枸杞子15克，怀牛膝15克，桃仁10克，红花10克，车前子（包）15克，益母草30克，丹参30克，白茅根30克。

【加减】急性发作，合并上呼吸道感染、皮肤感染者，加金银花30克，紫花地丁30克，板蓝根30克。

【主治】慢性肾炎，长期浮肿不退，且有腰痛，尿中蛋白和红细胞长久不消失者。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

方11

【组方】制附子（先煎）20克，白术20克，茯苓30克，白芍20克，猪苓20克，黄芪30克，肉桂10克，甘草10克，车前子（包）40克，补骨脂40克，泽泻40克，生姜15克。

【主治】慢性肾炎，反复发作浮肿，病情逐渐加重，面色黧黑，全身浮肿，腹胀满，下肢肿甚，按之没指凹陷不起，阴囊水肿，腰腿酸沉，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神倦，尿中有少量蛋白、红细胞及颗粒管型。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

方12

【组方】生黄芪15克，党参10克，大腹皮10克，白术10克，茯苓30克，车前子（包）30克，干姜6克，制附子（先煎）6克，厚朴6克，木香6克，草豆蔻6克，桂枝6克，泽泻24克。

【主治】慢性肾炎肾病型，全身高度浮肿，腹部膨隆如鼓，四肢肿甚，肢冷怕凉，腰痛，食欲不振。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

方13

【组方】生地黄30克，山茱萸15克，山药30克，桂枝15克，黄芪45克，黄芩15克，丹皮15克，败酱草20克，茯苓20克，泽泻20克，益母草20克。

【加减】

气虚型：肺脾两虚，音微自汗，腹胀食减，加党参、白术；气阴不足，气短、舌红少苔，加熟地黄、麦冬、五味子；气血两虚，面色苍白，脉细弱，加熟地黄、当归、桂圆肉；

阳虚型：脾肾阳虚，畏寒肢冷，腹胀便溏，面浮肢肿，加巴戟天、仙灵脾、制附子、锁阳；

阴虚型：肾阴不足，腰腿酸软，盗汗遗精，舌红脉细，加熟地黄、女贞子、旱莲草等；肝肾阴虚，烦躁，头晕，脉弦细，加生白芍、女贞子、旱莲草、熟地黄；阴虚阳亢，头晕，舌红，脉弦细或弦滑，加生白芍、知母、女贞子、怀牛膝、生石决明；精血亏虚，形体羸瘦，面色苍白，加菟丝子、枸杞子、熟地黄、龟鹿胶、阿胶、肉苁蓉；

阴阳两虚型：颜面苍白，面浮肢肿，甚则全身悉肿，胸腹积水，加巴戟天、仙灵脾、制附子、熟地黄、菟丝子、枸杞子；

水湿：水湿郁滞，眼睑浮肿或面浮肢肿，加桑白皮、陈皮、大腹皮、赤小豆；水湿泛滥，全身悉肿，甚则胸腹积水，加汉防己、椒目、大腹皮、黄柏、土茯苓；湿热下注，小便短黄，淋痛或伴血尿，或尿中夹有砂石，加石韦、萹蓄、瞿麦、滑石、木通、海金沙；

血瘀：腰刺痛，面色晦暗，舌有瘀斑，脉弦涩，加丹参、桃仁、琥珀、大蓟、小蓟、三七；

外邪：风热束表，恶寒发热，面浮肢肿，脉浮紧，加麻黄、苏叶、连翘；风热壅肺，发热口干，喉痛，舌红，脉浮数，加荆芥、防风、浮萍、连翘、大青叶。

【主治】慢性肾炎。

【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。

【说明】配合西药治疗：水肿明显，血压过高时，短期配合应用利尿药（双氢克尿塞、安体舒通或氨苯喋啶）；降压药（降压灵、利血平）；有微循环障碍配合应用扩血管药（潘生丁）；低蛋白血症明显者配合应用蛋白合成剂（苯丙酸诺龙或丙酸睾丸酮）；对部分蛋白尿久不消退者，短期配合应用消炎痛。

方14

【组方】猪膀胱1个，茯苓20克，芡实20克，山药20克，杜仲10克，地骨皮10克，冬虫夏草7克。

【主治】慢性肾炎。

【用法】先将6味中药加水煎30分钟去渣，再以药液炖猪膀胱，每日1～2剂，1次服完，连服12剂。

方15

【组方】党参10克，菟丝子10克，白术10克，黄芪20克，益母草20克，夏枯草15克，蝉蜕15克，仙灵脾15克，泽泻10克。

【加减】

尿中红细胞增多者，加旱莲草15克，仙鹤草15克，大蓟15克，小蓟15克；

尿蛋白顽固不消失者，加鸭跖草15克，大蓟根15克；

严重浮肿者，加车前子（包）15克，赤小豆30克；

有不明原因过敏、反复感冒者，加柴胡6克，防风10克，五味子10克。

【主治】小儿慢性肾小球肾炎。

【用法】水煎服，每日1剂，用药在1个半月以上。

方16

【组方】怀牛膝12克，旱莲草12克，猪苓12克，茯苓12克，桑寄生12克，山茱萸9克，丹皮9克，泽泻15克，益母草25克，生地黄10克，石韦10克，白茅根10克。

【加减】

兼见小便涩痛、灼热、腰痛、少腹胀满者，加滑石、金钱草；

兼见头胀痛、面烘热、心烦少寐、血压偏高者，加钩藤、天麻、石决明；

血尿顽固者，加炒蒲黄、仙鹤草等；

身困乏力、便溏等气虚明显者，加黄芪、党参等；

病情顽固，服药有反复者，加三七、红花等。

【主治】慢性肾小球肾炎。

【用法】水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。

方17

【组方】丹参30克，薏苡仁30克，苍术12克，牛膝12克，益母草12克，川芎12克，桃仁12克，黄柏10克。

【加减】

脾气虚者，加党参、黄芪、白术；

脾肾阳虚者，加仙茅、仙灵脾、巴戟天、熟附子；

肝肾阴虚者，加山茱萸、女贞子、旱莲草、枸杞子；

气阴两虚者，加党参、麦冬、五味子、生地黄；

水肿甚者，加车前子、泽泻、猪苓；

大量血尿者，加白茅根、大蓟、小蓟；

高血压者，加钩藤、石决明。

【主治】慢性肾炎。

【用法】每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。

【说明】必要时西医对症处理。

方18

【组方】茯苓30克，白术30克，大腹皮30克，防己30克，椒目30克，玉米须30克，白芍10克，桂枝10克，益母草10克，路路通10克，熟附子（先煎）20克，生姜3片，白茅根60克，泽泻20克，桑白皮20克，生姜皮20克。

【加减】阴寒过盛者，加补益之品，如党参、阿胶、鹿角胶等。

【主治】慢性肾炎。

【用法】每日1剂，水煎服，20天为1个疗程。

方19

【组方】黄芪40克，仙灵脾30克，巴戟天12克，茯苓12克，泽泻10克，川芎10克，女贞子15克，菟丝子15克，益母草15克，丹参15克。

【加减】

脾肾气虚，加白术12克，山药15克；

脾肾阳虚，加制附子（先煎）10克；

肾阴虚，加旱莲草12克；

水肿甚，加车前子（包）15克；

尿蛋白长期不消者，加金樱子10克，芡实10克。

【主治】慢性肾炎。

【用法】每日1剂，水煎，早晚分服。

【说明】同时配合西医对症治疗。

方20

【组方】党参20克，黄芪20克，益母草30克，白茅根30克，泽兰15克，茯苓15克。

【加减】

兼风寒表证者，加荆芥、防风；

兼风热表证者，加金银花、牛蒡子；

血尿者，重用白茅根，加生地黄、茜草；

浮肿明显者，加大腹皮、车前子、猪苓；

若肿退尿蛋白不消者，加芡实、金樱子等。

【主治】慢性肾炎。

【用法】水煎服，每日1剂，2周为1个疗程。

§§§5.有哪些单验方

绿豆250克，盐附子15克，黄芪60克，党参30克，白术30克。将前2味先煎2小时，然后与其他药一起水煎，分2次服。每日1剂，连服47剂，再服金匮肾气丸，并每日用鹿衔草60克煎水服。

芡实30克，糯米30克，白果（去壳）10枚。共煮粥，每日1次，10次为1个疗程。用于慢性肾炎中后期正气虚损，蛋白尿久不消者尤宜。

玉米穗60克，决明子9克，甘菊花6克。水煎服，每日1剂。用于治疗肾炎水肿，对肾性高血压疗效尤佳。

鲜柿叶3000克。将柿叶洗净切碎，加水浓煎，去渣取汁1000毫升，浓缩至稠黏，加白糖吸干药汁，轧粉。每次冲服15克，每日3次。用于治疗肾炎顽固蛋白尿症。

玉米须10克，玉米20粒，蝉蜕3个，蛇蜕1条。水煎服，连服1个月为1个疗程。用于急性、慢性肾炎及肾盂肾炎。

一旦确诊为慢性肾炎，在开始阶段，不论症状轻重，都应以休息为主积极治疗，定期随访观察病情变化。如病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，则3个月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动。活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复。

凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，或有进行性肾功能减退患者，均应卧床休息和积极治疗。

慢性肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2～4克为宜。高度水肿者应控制在每日2克以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80克或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40克以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，总热量应在0.146千焦/千克体重左右，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。

慢性肾炎患者的自然病程变化很大，有一部分患者的病情比较稳定，经5～6年甚至20～30年才发展到肾功能不全期，极少数患者可自行缓解。另一部分患者的病情持续发展或反复急性发作，2～3年内即发展到肾功能衰竭。一般认为慢性肾炎的持续性高血压及持续性肾功能减退者预后较差。总之，慢性肾炎是具有进行性倾向的肾小球疾病，预后是比较差的。

肾活检的病理学分型对预后的判断比较可靠，一般认为微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较好，膜性肾病进展较慢，其预后较膜增殖性肾炎好，后者大部分病例在数年内出现肾功能不全，局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。近年来的研究表明，除了肾小球病变外，肾小管、肾内血管及肾间质病变的程度明显影响预后。肾小管萎缩、肾内小血管硬化、肾间质大量淋巴细胞浸润及间质纤维化则预后较差。

任何感染都会加重肾炎病情。慢性肾炎患者机体抵抗力低，很容易感染，故应认真预防。感染部位常在呼吸道、泌尿系及皮肤，所以要避免受凉。在感冒流行季节不去公共场所，并注意口腔、会阴及皮肤等处清洁。如有感染前驱症状发生，就应立即就医，及时治疗。